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1、电 击 伤,泉州市急救指挥中心急救科 洪 建 芳,概述,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。电击伤可分为闪电击伤、低电压电击伤和高电压电击伤。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。,概述,电击伤死亡率因触电方式不同而不同：闪电击伤的生存率超过50%；低电压电击伤不伴心脏骤停，多见于儿童咬住电线，口部烧伤常很严重，需行整形手术，而全身损伤不常见。伴心脏骤停的患者如及时经院前抢救或送到就近医院急诊室，且心脏复苏有效，可望完全恢复而无明显损伤。遗憾的是长时间的骤停，可引起过久的脑部缺血致永久性脑损伤。,概
2、述,高电压电击伤一般不引起心脏骤停，但高电压电灼伤常导致广泛组织损伤和肌红蛋白尿症，以及其他急性和慢性并发症。,据统计：美国每年致死1200人，伤残者为死亡人数的30倍；我国农村每年致死约5000人；我中心2005年7月至2006年6月伤44人，死15人。,概述,电击伤常见于20一40岁男性，这主要与触电机会多有关，而非易感性方面的差异。根据一研究结果，女性更易感知到低强度电流。女性在因电击而受伤和致死的人数中明显少于男性，这可能是由于触电机会少。,概述,电击伤病因,电击伤发生在人体成为电流回路的一部分或受到附件电弧热效应的影响，最常见的分为：闪电击伤、高电压和低电压交流电击伤、直流电击伤。（
3、一）闪电击伤发生在人体成为闪电的一部分或靠近闪电时。一般来讲，患者当时是处于高的物体或靠近一个高的物体，如一棵树。附近常有雷阵雨、暴风雨。,电击伤病因,（二）高电压交流电击伤（高电压指高于600V的电压）最常见于一个导体接触头顶上方的高压电线时。绝大多数电能是通过由空气绝缘的裸露的铝制或铜制导线进行分配和传输的。如果导线附近几米内的空气中有导体进人，如铝制旗杆、天线、起重机，当导体带电后附近有人站在地面上，则此人将被击伤。罕见的情况是，患者进人配电设备直接接触电元件而被击伤。,电击伤病因,（三）低电压交流电击伤（低电压是指低于600V的电压）通常见于两种情况：1儿童咬住电线导致严重的唇、舌、面
4、部烧伤。2.儿童或成人在自身接地的同时接触带电的用电器或其他物体。（四）直流电击伤常见于青年男性，在自身接地情况下无意中接触电力火车系统的带电的铁轨，当时建立的回路将导致肌溶解和电烧伤。,电击伤的病理生理,触电的主要机制包括使神经和肌肉除极、在心脏和脑部产生异常电节律以及通过热效应和细胞膜打孔效应产生电灼伤。电流通过脑部时，无论电压高低，直接便脑部神经元除极，导致即刻意识丧失。交流电流通过胸部或从一侧上肢至另一侧上肢，或从上肢至下肢，或从头部至上肢等，可使心脏发生室颤。当电流长时间通过人体时，呼吸运动可以受到影响，导致大脑发生缺血性损伤。,电击伤的病理生理,各种电流均可导致肌坏死，肌红蛋白血症
5、，肌红蛋白尿症及其相应并发症。电流可产生电灼伤，导致大量组织破坏，其机制：一方面由于电流通过有电阻的组织时产生热效应；另一方面电流可在细胞膜表面产生孔洞。此外，电火花所致热烧伤一般也被认为属于电击伤，尽管没有电流通过人体。,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于:电流强度电压高低电流种类触电部位的电阻接触时间,电流强度 2MA以下电流-(手指)麻刺感觉；1020MA电流-肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；5080MA电流-呼吸麻痹和室颤；90100MA、5060周率交流电-可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220250MA直流电-(通过胸腔)致死。,电 压 电压越
6、高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤：36V(一般干燥情况下)-安全电；220V-室颤而致死；1000V-呼吸中枢麻痹而致死；2201000V-致死原因两者兼有；高电压-脑组织点状出血、水肿软化。,电 阻 直接影响后果（I=V/R）；潮湿条件下：接触12V电压有危险，2040V电压作用于心脏可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达500001000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300500欧姆。,接触时间 实验证实，延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤；人体不引起室颤的最大电流116/t1/2 MA（t=电击持续时间）；若t1”，则安全电流是l16M
7、A；若t4”，则安全电流为58MA；通电0.025”（25毫s），任何电流均不致造成电击伤。,电流通过人体的线路 电流由一手通过心脏另一手或一足，即可立即引起室颤；电流自一足不通过心脏另一足通出局部烧伤，对全身影响较轻。触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性体克；一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。,临 床 表 现,症状,低电压交流电击伤常见于家庭和工业线路。此种电击伤可进一步分为伴和不伴心脏骤停两种情况：不伴意识丧失和l或心脏骤停，典型患者为咬住用电器电线的婴幼儿，电流局限于口部。年长儿童和成人在使用家用电器时也可发生类似电击伤
8、。伴意识丧失和或心脏骤停，病史可能不明显，以致无法做出正确的诊断。应时刻想到突发的心脏骤停是电流击伤的可能性。应向救护人员、患者的同事、家人和朋友询问相关情况。,症状,高电压交流电击伤具有特征性，也分为两种情况：不伴意识丧失和或心脏骤停，这是高电压电击伤的典型情况，除非电流回路中存在高电阻，超过600V的电压不会造成心脏骤停。伴意识丧失和或心脏骤停，这是送至急诊室的高电压电击伤中的少见情况。若电流通过头部将会出现意识丧失和无法回忆电击发生前的事情，故应向救护人员、患者同事、家人和朋友询问有关病史。,症状,直流电击伤常见于电力火车的线路，常与年轻男性的冒险行为有关。昏迷和心脏骤停即使见到也属少见
9、情况，患者可提供病史。,体格检查,1高电压电击伤（偶见于伴电光烧伤的低电压）的特点是烧伤，注意烧伤的本质和特征有助于治疗。2电光烧伤或热烧伤见于某些低电压电击伤，偶见高电压电击伤。这类烧伤与普通烧伤难以区别，通常不伴有深部烧伤，用普通烧伤相同的方法将身体区分，估计烧伤重程度。,体格检查,3电弧烧伤特征是中心为一干燥的烧焦区，周围为一圈充血水肿带，中心烧焦区直径小于1mm或大至数cm。辨认此类烧伤对判断深部损伤的程度很重要。,体格检查,4.接触性烧伤通常与所接触的物体具有相同的形状，除面积较局限外与电光烧伤无区别。（鉴别二者的方法为：在长有毛发的皮肤处，全层接触性烧伤仍可有非烧焦的毛发，而电光烧
10、伤者则毛发被烧焦并基本上消失。）直接接触烧伤仅见于当电流通过人体的时间超过数秒钟时，低电压时产生的热量不足以使皮肤迅速烧伤，因此触电部位在体检时与正常部位常无法区别，或仅表现为局限性红斑。,体格检查,5.低电压电击伤可出现电光烧伤，电光烧伤与普通热烧伤表现相同。,全身表现 轻度者-头晕、心悸、皮肤及脸色苍白、口唇发绀、惊慌和四收软弱、全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者-持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。,由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数min后呼吸即停止-“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时-病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10min左右死亡。
11、心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,全身表现,局部表现,主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上灼伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后-坏死、感染、出血等。血管内膜受损-可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,并发症,中枢神经系统后遗症-可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓-可致肢体瘫痪；血管损伤-致继发性出血或血供障碍；局部组织灼伤-致继发性感染。触电而从高处跌下-可伴有颅脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,现 场 急 救,脱离电源,关闭电源挑开电线斩断电路“拉开
12、”触电者,心肺复苏,呼吸不规则或已停止-立即打开气道，进行口对口人工呼吸，肌注呼吸兴奋剂；心搏停止者-立即进行胸外心脏按压；心搏呼吸同时停止者-心肺复苏同时进行；必须不停顿地进行，途中也不间断。,现 场 急 救,颈部以上烧伤者应吸氧，因为气道和肺部损伤的可能性很大。继发性钝性创伤常因肌肉不自主收缩所致的跌倒引起，处理方法同其他钝性创伤。,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运
13、走。,室颤的治疗,电击除颤-（有报道认为电击伤所致的室颤治疗除颤能量150J即可）。美国心脏协会己把AED使用列入BLS范畴，称为BLSD。根据我国国情，应逐步推广AED使用知识，待条件成熟，即把AED使用正式列人BLS。拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；药物除颤：肾上腺素，乙胺碘呋酮，利多卡因。,心脏挤压-可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；肾上腺素-（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。用法为：lmg，iv，再推注20ml生理盐水，把手臂抬高，再做5CPR，没复苏成功再做电除颤1次。,室颤的治疗,乙胺碘呋酮-对顽固性室颤有较好疗效，可与肾上腺素交
14、替使用。用法为：首次剂量300mg，iv，再推注20ml生理盐水，手臂抬高，再做5CPR，再做除颤1次；乙胺碘呋酮可重复应用，第2次剂量为150mg。如改用乙胺碘呋酮后现场复苏成功，则用此药维持，用法为：乙胺碘呋酮500mg+0.9%NS500ml，静滴。,室颤的治疗,急诊室处理,1电烧伤的患者应行固定并考虑立即转至最近的烧伤中心。若条件不允许，应在对治疗烧伤，尤其是对电烧伤有经验的医师的指导下对患者进行治疗。2.所有无中枢神经系统异常的烧伤患者均应补液。用常规补液方法治疗普通烧伤患者导致的严重脱水。中枢神经异常者，补液速度适当减慢以免加重脑水肿。寻找最佳补液速度并不容易。,急诊室处理,3 CPK升高和/或肌红蛋白血症者，应输给甘露醇或速尿，以通过利尿作用排出有毒性作用的肌红蛋白，防止继发于肌红蛋白血症的急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭的发生。,急诊室处理,4复苏成功的低电压电击伤患者，若无严重烧伤则治疗重点在神经系统症状和肌肉损伤。若患者神志恢复，CPK不超过正常值的两倍，尿中无肌红蛋白，脉搏整齐，仅需短期住院。脉律不齐，心电图不正常，肌红蛋白尿或中枢神经系统异常者均需住院治疗。,其他抢救措施,血压下降-用升压药；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；局部电灼伤处理；电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观24h。,谢 谢！,
