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1、,科教文卫支出分析,教科文卫支出的性质和意义,一、教科文卫支出的含义及内容二、教科文卫支出的经济属性三、教科文卫支出的重要意义,一、教科文卫支出的含义及内容 教科文卫支出是指国家财政用于文化、教育、科学、卫生、体育、通讯、广播电影电视等事业单位的经费支出。从广义上讲，文化、教育、科学、卫生等事业不属于纯公共产品，而属于混合公共产品。由于具有较强的外部正效应，有助于整个社会文明程度的提高，有利于提升全体社会成员的素质，从而对经济的繁荣与发展具有决定作用，各国均对文教科卫事业给予较大程度的财力支持，尤以发展中国家为甚。,分类,一、按支出部门划分二、按支出用途划分,此外，教科文卫支出还包括出版、文物
2、、档案、地震、海洋、计划生育等的事业费支出。,（一）按支出的部门划分,（二）按支出的用途划分,1、教科文卫支出属于社会消费性支出从内容上看，教科文卫支出仅指财政用于文教科卫等部门的经常性开支，不包括财政向这些部门拨付的基本建设支出、科技三项费用等投资性支出。另外，教科文卫支出大部分用于人员经费和公用经费。就该类事业的过程来说，是消耗物质资料、消耗财力的过程，特别如体育、文艺、广播电影电视等事业单位不直接创造生产力，只是为劳动者提供精神食粮，从而激发劳动者的生产积极性。所以，总体而言，该类支出属于社会消费性支出。,教科文卫支出的经济属性,2、教科文卫支出属于非生产性支出教文科卫等事业部门是非物质
3、生产部门，不生产物质产品，也不提供生产性劳务。需要指出的是，将其归于非生产性支出，并不意味着它不重要，与社会生产没有任何关系。相反，该类事业的发展与物质财富的生产有着密切关系，而且其贡献越来越大。文化、教育、医疗保健等不仅仅是一种消费性支出，而且是一种不可或缺的人力资本投资。从这个意义上讲，教科文卫支出中有相当一部分具有生产性的特征。尽管对于教科文卫支出究竟是生产性的还是非生产性的，理论界至今仍有争论，但目前国内各种统计文件普遍做法是将其归入非生产性范畴。,教科文卫支出的经济属性,西方经济理论和实践已经证明，用于人力资本与科学技术投资的收益率要高于物质资本投资的收益率，人力资本投资和科技进步与
4、物质财富的生产有着密切关系，是推动一国经济发展与增长的直接因素，是导致经济增长率国际差异的主要原因。科学技术是第一生产力；教育是科学技术的源泉和基础；文化、卫生、体育等事业直接关系到劳动者的健康水平和物质文化水平的提高，是国民经济发展的重要保证。,教科文卫支出的重要意义,私人产品是具有竞争性和排他性的产品，生活中大多数产品都属于私人产品，如食品、服装等等。公共产品具有社会共同需要性质的产品和服务，具有非排他性和非竞争性的特征。混合产品是介于私人产品和公共产品之间的产品，两种性质兼而有之。,教科文卫支出的经济学依据,文科卫支出增速及其占财政支出的比重,表4-6 文科卫支出增速及其占财政支出的比重
5、(%),卫生支出,主要构成,我国医疗卫生支出的构成,公费医疗经费,计划生育事业费,卫生事业费,中医事业费,构成,我国财政卫生支出,卫生事业费,公费医疗经费,计划生育事业费,中医事业费,基本特征,1.在我国，卫生总费用由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人现金支出三部分构成。2.随着国民经济的快速增长，卫生总费用持续大幅增长，其中个人卫生支出规模增长较快。,1.总费用规模增长较快占GDP比重呈上升趋势,2.政府预算卫生支出的增速总体上低于财政支出的增速,3.政府预算卫生支出占财政支出的GDP的比重下降,在公共卫生这一公共产品和标准公共产品领域里，政府应该发挥更重要的作用，公共卫生支出增加的幅度应
6、至少不低于财政总支出的增长速度。,虽然总费用不断增长，但其在财政支出中的比重却呈现出持续下降的趋势。卫生支出占财政总支出的公共卫生投入不足，医疗卫生设施薄弱，严重影响公共卫生设施功能的发挥。,政府介入医疗卫生市场的必要性,1、医疗卫生产品的外部性许多与医疗卫生有关的服务是公共产品，具有很强的外部效应，政府需要鼓励产生正外部效应的行为。2、医疗卫生信息的不对称性主要表现在医生掌握的信息要比病人掌握的信息多，政府有必要对医疗卫生服务进行管制以保护患者利益。3、医疗卫生市场的公平性问题缓解和消除因收入差距对健康形成的不良影响，实现社会公平。,卫生支出总量分析 从卫生总费用来看是很低的。卫生总费用包括
7、政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。,中国卫生经费及支出结构,卫生支出结构分析 1、内部结构 政府预算卫生支出包括公共卫生服务经费和公费医疗经费。卫生服务费比重下降，公费医疗比重上升。,2、地区结构向富裕地区倾斜，向城市倾斜。,3、来源结构政府与社会投入比重下降，居民投入比重上升。,中国卫生经费及支出结构,医疗卫生支出现状分析,（一）横向对比,由上表不难发现：,发展中国家普遍具有医疗卫生支出占财政支出比例较低的特征。而西方发达国家的医疗卫生支出一般较高。从侧面显示了，一个国家医疗卫生支出占财政支出的比例与其经济水平之间的潜在关系。,（二）纵向对比,（数据来源：中国统计年鉴）,卫生
8、总费用,全国财政医疗卫生支出情况,由以上三组图表可知：,1.近年来，卫生总费用总体上呈不断上升趋势2.卫生总费用占GDP比重较稳定且偏低。3.个人现金卫生支出占比过大。4.城乡之间人均卫生费用差距过大。,与此相对应世界各国公共筹资：2003年,低收入国家：29%中低收入国家：48%中高收入国家：58%高收入国家：76%WHO191成员国中：公共筹资为主的62%，私人筹资为主的38%世界179个国家中：140个国家通过税收筹集的比重超过社会医疗保险,分析结论,社会反映集中问题,现状：看病贵、看病难问题原因：医疗费用上涨与政府缺位改革：新医改政策取向,看病贵、看病难原因剖析,看病贵,个人负担费用高
9、,公立医院机制缺陷,药品生产流通混乱,医保覆盖面小,卫生资源总体不足,纵向：基层医疗体系不健全,资源配置不合理,横向：多元办医格局尚未形成,看病难,1、卫生费用增长迅速卫生费用弹性系数大于1,一、个人负担费用高,2、政府投入下降政府卫生支出占卫生总费用比重：欧洲：80%左右；美国：45.6%；中国：20%政府卫生支出占GDP比重（1.1%）156位：WHO公布196国政府卫生支出占GDP比,3、个人医疗费用负担加重,二、医保覆盖面小,68%基本医疗保险人数占城镇就业人员数31.3%私营和个体企业参加医疗保险人数比例91.5%新农合参保率,很多城乡居民无有效保障 医疗保障制度是医药卫生体制的核心
10、。我国目前的基本现实是，大多数城乡居民无保障或无有效保障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险。,三、公立医院运行机制缺陷,公立医院“以药养医”60%：药费占医院收入比重7085%：中小医院上述比重1540%：发达国家上述比重520%：经合组织国家上述比重,四、卫生资源效率不高,1、门诊医疗服务量下降8090年代初医院诊疗人次呈上升趋势1993年以后，诊疗人次逐年下降2000年与90年代初期相比，全国医疗机构诊疗总人次由26亿人次/年下降到21亿人次/年，减少5亿人次。,全国县及县以上医院医疗服务需求量下降情况,2、医生人均工作量下降,1989年以来，全国卫生部门综合医院平均每个医生每天担负
11、的诊疗人次及住院床日均呈下降趋势。2000年与90年代初相比平均每个医生全年负担诊疗人次下降了27%平均每个医生全年负担住院床日下降了34%,每医生年门急诊服务人次数下降情况,3、病床使用率下降,80年代以来,全国医院病床使用率逐年下降,卫生部门病床使用率变动情况:县及县以上医院 卫生院1985 82.7%46%1990 80.9%43.4%1995 79.8%40.2%2000 60.8%33.1%,4、仪器设备的闲置乃至浪费,改革开放以来,大型医疗仪器设备更新换代加快。1996年80%以上的部属医院购置了80年代初罕见的800MA以上x光机、CT、ECT、彩超、肾透析仪等，省属医院五类设备
12、拥有率也在50%以上，地区医院次之，地辖市和县级医院的设备配置水平相同。医疗仪器的普遍改善无疑提高了医院的诊断水平，但部分地区大型医疗设备已经超过了需求，相当一部分设备开机时间不足，造成闲置与浪费。,五、药品生产流通秩序混乱,六、医疗卫生资源总体不足,用占世界2%的卫生资源解决22%人口的医疗卫生问题医疗卫生费用/GDP：我国：5.38%人均医疗卫生支出：我国：61美元,19952000年间中外卫生费用的对比,中国 俄罗斯 美国平均期望寿命 70 67 76人均医疗卫生费用（美元）33 130 4080卫生总费用占GDP%4.8 5.7 14,卫生总费用占GNP的比例（中外对比）,世界银行19
13、99/2000年世界发展报告-迈进21世纪：卫生总费用占国民生产总值的比例中国 不足5%美国 13.9%日本 7.1%泰国 6.2%印度 5.2%,七、医疗卫生资源配置不合理,全国医疗资源的80%集中在城市，城市医疗资源的80%集中在大医院。30%的城市人口占有60%的政府卫生支出，70%的农村人口占有40%的政府卫生支出。,农村卫生资源的配置令人担忧,农村人口占全国人口的70%以上，但县乡两级医疗机构的床位与卫生人员数占全国医疗机构床位、人员的比例却不足50%。农村医疗卫生机构普遍房屋破旧、设备简陋，医务人员业务素质差，经费短缺，一些医院处境困难。,层级分布本末倒置,卫生资源配置的倒三角从区
14、域水平上看，卫生资源的总体配置出现了高层次卫生机构的资源多于中层次，中层次卫生机构的资源配置多于基层卫生机构的状态。,高层卫生机构,中层卫生机构,基层卫生机构,适宜的卫生资源配置状态,从效率、公平、质量及可及性原则看，适宜的卫生资源配置应呈正三角状态。卫生资源应更多地配置在基层医院和诊所其次是二级医院和卫生防疫部门三级医院和相对应的防疫部门的资源配置应少于中层和基层,八、基层医疗体系不健全,基层医疗体系：县、乡、村以及社区医疗机构,九、多元化办医格局尚未形成,2008年底，医院19701个：公立医院占66.5%；医院诊疗人次：公立医院占90.5%；入院人数：公立医院占91.5%。民营医疗机构发
15、展受制，多元化办医格局尚 未形成。,2009年4月6日关于深化医药卫生体制改革的意见、20092011年深化医药卫生体制改革实施方案加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革,￥8500亿,医疗卫生体制改革,破解“看病贵”：,120元：2010年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。6倍左右：2010年，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均和居民可支配收入的6倍左右。6倍以上：2010年，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。90%以上：3年
16、内城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上。实施基本药物制度：实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。最大亮点：公立医院回归公益性,破解“看病难”：,3年：用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系3700所：三年内新建改造3700所城市社区卫生服务中心2000所：三年内重点支持2000所县级医院建设，支持2.9万所乡镇卫生院建设189万人次：三年内免费培训189万人次医务人员,2005年，医改变奏,2005年3月，国务院发展研究中心中国发展评论增刊第1期发表了名为对中国医疗卫生体制改革的评价与建议的研究报
17、告，明确指出医改基本不成功。2005年5月24日，卫生部下属的医院报刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，指出“市场化非医改方向”2006年9月，医改协调小组成立，由国家发改委牵头，卫生部、财政部等11部委组成。全面启动拟定新医改方案。,新医改的目标和思路,十七大报告建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方
18、便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。,新医改的远景目标和时间表,目标：建立基本医疗卫生服务制度，使“人人享有基本医疗卫生服务”。到2010年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架；到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。,医改体系的四梁八柱,四梁包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；八柱包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监
19、管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。,对基本医疗卫生服务的界定,2008年全国卫生工作会议“基本医疗卫生服务”包括两大部分：一是公共卫生服务范围，包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。二是基本医疗，即采用基本药物、使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。,资金筹资来源,要强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和疾病医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度地增加卫生投入，政府投入将兼顾医疗服务供方和需方，投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫
20、生和城乡居民基本医疗保障。公共卫生服务，主要通过政府出资、向城乡居民提供均等化服务来完成；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分摊费用；特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。,改革措施,优化城乡医疗卫生服务体系结构，健全农村卫生服务体系，发展社区卫生服务体系。公共卫生机构将实行全额预算管理。政府设立的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构将探索实行收支预算管理，实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种办法。社区医院将主要是为居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病等基本公益医疗服务，而大医院要承担急危重症和疑难病症的诊疗。,改革措施,
21、改革医院管理体制和运行机制，理顺医药卫生行政管理体制。11月23日，国家发改委网站公布改革药品和医疗服务价格形成机制的意见，其中明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。严格医疗机构准入运行、服务行为和质量监管。改革人事分配制度，建立激励约束机制，调动医务人员的积极性，不断提高服务质量和水平。,改革措施,完善多层次医疗保障体系。到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。,改革措施,建立国家基本药物制度，制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系。实行招标、定点生产，或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应。规范基本药物使用，完善药品储备，保障群众基本用药。,改革措施,加强卫生人才队伍建设，重点加强公共卫生和基层专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收。加强全科医学教育，定向培养农村适宜卫生人才，制定鼓励优秀卫生人才到基层和中西部地区工作的优惠政策。培养中医药人才，加强中医药人才队伍建设。,使人人享有基本医疗卫生服务,谢谢！,
