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1、病例分析,患者，男，53岁，曾有冠心病史十年，于饭后散步过程中突发心前区绞痛呈进行性加重，然后晕倒在地，通过评估、触诊等判断其意识丧失，呼吸、心跳停止。试问：1、此病人发生了什么情况？2、若你作为一名护士，你应该怎么处理？,心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,基础生命支持技术（院前急救）,教学目标,了解：心跳骤停的常见原因，心肺复苏的意义识记：实施CPR的指针，CPR有效的判断指针掌握：基础生命支持技术（院前急救）的目的、操作步骤、注意事项,心肺复苏的概述,心肺复苏（CPR）：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急
2、采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施 基本生命支持技术（BLS)：又称院前急救，是指在事发的现场对患者实施及时、有效的初步救护，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。,心肺复苏的意义-时间就是生命,
3、心跳停止3秒 病人感到头晕心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏,心肺复苏的意义-复苏开始越早，存活率越高,4分钟内复苏者 约32%能被救活4-6分钟复苏者 10%的人可救活超过6分钟复苏者 存活率仅4%超过10分钟复苏者 存活率更低,心跳呼吸骤停的常见原因,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛。神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒
4、：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,实施CPR的指针,1、意识突然丧失。轻摇或拍打并呼叫无反应者。2、大动脉搏动消失，BP测不出。首选颈动脉，触摸时间不少于5-10s，但也不超过10s3、自主呼吸停止。“一听二看三感觉”4、瞳孔散大，光反射消失。5、皮肤苍白或发绀。口唇、皮肤和指甲6、心尖搏动及心音消失。听诊无心音,CPR的有效指针,1、能扪及大动脉（颈、股动脉）搏动，血压维持在60mmHg以上。2、自主呼吸恢复。3、瞳孔由散大变为缩小，可有对光反射。4、口唇、面色、甲床等颜色由发绀变为红润。,基础生命支持技术,目的：1、建立患者的
5、循环、呼吸功能 2、保证重要脏器（脑、心等）血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复,基础生命支持技术,操作前准备：1、评估患者病情、意识状态、呼吸、脉搏等。2、患者准备 可能已昏迷，没有特殊准备。3、护士准备 4、环境准备 保持环境安全，避免煤气泄 漏、高空坠物、高压电线等不安全环境,基础生命支持技术,操作步骤：1、识别 双手轻拍患者肩部(2次），并在患 者耳边（左右都需要）大声呼唤2、判断是否有颈动脉脉搏 判断时间不超过10s 3、立即呼救“来人啊”、“救命啊”、求助他人拨打急救电话 4、摆放体位 仰卧于硬板床或地上；去枕、头后仰；解开领口腰带等,基础生命支持技术,操作步骤：5、胸外心脏按压
6、术（1）抢救者站或跪于患者一侧（2）按压位置：胸骨中下1/3交界处或胸骨中线与乳头连线交界处 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。,基础生命支持技术,操作步骤：（3）按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行有规律的按压。按压与放松时间比为1:2，放松时掌根不离开胸壁。,基础生命支持技术,操作步骤：6、打开气道（1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿应取下（2）打开气道的方法 a.仰面抬颌法：要领：用一只手按压 伤病者的前额，使头部后
7、仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会中推广。,基础生命支持技术,操作步骤6、打开气道 b、仰面抬颈法：要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。,基础生命支持技术,操作步骤：6、打开气道c:托颌法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手示、中、无名指放在患者下颌角后方向上或向后抬起下颌。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。,基础生命支持技术,操作步骤：7、人工呼吸(1）在患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜（2）抢救者用
8、保持患者头后仰的拇指和示指捏住患者的鼻孔。（3）深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留空隙）用力吹气，使胸廓扩张。（4）吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬，侧转换气同时观察胸部复原情况，按压与通气的比为30:2,基础生命支持技术,注意事项;1、患者仰卧，争分夺秒就地抢救。发现无呼吸的心跳骤停患者，应立即启动紧急救护系统。2、按压部位要准确，用力合适，防止胸骨、肋骨骨折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压深度成人和儿童至少5cm，婴儿4cm。注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手正上方。3、清除口咽部分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严
9、密。每次呼吸超过1s，应有明显的胸廓起伏。4、胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、或已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。5、人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2;双人施救：成人30:2，儿童和婴儿15:2，新生儿3:1;按压间断不超过10s，检查脉搏不应超过10s.,心肺复苏视频,心肺复苏终止指标,1、病人已恢复自主呼吸和心跳。2、确定病人已死亡。3、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,总结,1、心肺复苏的概念2、心肺复苏的意义3、心脏骤停的常见原因4、实施心肺复苏的指针及心肺复苏的有效指针。5、基本生命支持技术（院前急救）的操作步骤及其中的注意事项。,课后练习,1、识记实施CPR的指针，CPR有效的判断指针。2、熟练掌握CPR操作步骤，进行模拟练习。,
