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1、,阳煤总院 血管外科,血管外科是外科学的三级学科,Seldinger 1951年 发明Seldinger 技术 用于血管穿刺置管Fogarty 1963年 发明Fogarty气囊导管 用于血栓取出Parodi 1991年 首创支架型人工血管应用,血管穿刺入路选择,穿刺入路,血管外科手术技术 血管穿刺术微创手术介入学 突出优势：具有 切口小、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快等优点手术过程中 手术入路建立 便于 进入各种器械进行操作（1.距离 2.支撑力）,神奇 miraculous,选择依据？,合适的远离病变部位的表浅动脉或静脉 据目标病变的实际情况而定同一目标血管病变程度不同，入路选择不同,穿
2、刺 位 点,颈动脉（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉）、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉 股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉、胫后动脉、足背动脉,动脉,穿 刺 位 点,颈内静脉、锁骨下静脉、肘部静脉（头静脉、正中静脉、贵要静脉）股总静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉,静 脉,主动脉,主动脉弓,颈总动脉,颈动脉锁骨下动脉,1,3,2,4,锁骨下动脉,锁骨下动脉,腋动脉,桡动脉,尺动脉,肱动脉,肱深动脉,肱动脉,桡动脉,尺动脉,桡动脉和尺动脉,髂总动脉,髂外动脉,髂外动脉,股动脉,股动脉,腘动脉,胫前动脉,足背动脉,胫前动脉,胫后动脉,足底弓,在内踝后下方可触及胫后动脉的博动。,足底
3、动脉,颈内静脉,锁骨下静脉,上肢静脉,头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉,下腔静脉,右肾静脉,髂外静脉,DVT,下肢静脉,深静脉 股总静脉 大隐静脉 股静脉,下肢静脉,浅静脉 大隐静脉,下肢静脉,浅静脉 小隐静脉,颈动脉主动脉腔内治疗而股动脉入路无法应用时；头臂干、颈总动脉闭塞性或重度狭窄病变；,锁骨下动脉,主动脉腔内治疗 而股动脉入路无法应用时,肱动脉,适用于：肠系膜上动脉、肾动脉、逆行无法通过的髂动脉闭塞病变、Debakey III型主动脉夹层腔内成形术的辅助入路肱动脉血栓形成：远端桡动脉搏动消失。血肿、假性动脉瘤形成：压迫正中神经致麻痹症状,股动脉,腔内治疗最重要、最常用的穿刺部
4、位 顺行穿刺：病变位于股浅动脉远心段及以下者 避免穿入股深动脉 逆行穿刺：病变位于股浅动脉近心段 股骨头中内1/3交界处 腹股沟韧带下缘-股骨头下缘,腘动脉,股浅动脉顺行无法通过的病变者，逆行穿刺 位于腘静脉深处，易致动静脉瘘，疼痛、筋膜间隙综合征,足背、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉,股浅动脉、腘动脉顺行无法通过的病变,颈内静脉,颈动脉搏动点外侧约0.5cm 穿刺针方向平行于动脉走向，或指向右乳头与皮肤呈30向下角度进针 忌过低过深致气胸,上肢静脉,头静脉、正中静脉、贵要静脉 一般用于放置PICC导管或布加综合征,锁骨下静脉,锁骨中点与内1/3之间、锁骨下一指 穿刺针紧贴锁骨后方，与锁骨长轴呈
5、30-60，与皮肤呈15。,股静脉,下腔静脉滤器植入术 腘静脉 超声定位 DVT置管溶栓 大隐静脉 内踝上方经交通支入深静脉 DVT置管溶栓,Seldinger技术 基本方法,1.穿刺点定位、消毒、局部麻醉2.尖刀切割皮肤小切口约3mm3.穿刺针与血管呈相对小角度行血管穿刺（30-45）4.拔出针芯缓慢退针，当有血液从针尾喷出时，从针尾送导丝入血管腔内5.沿导丝退出穿刺针，此时应在动、静脉穿刺点近端加压以控制出血及固定导丝，沿导丝送入套管装置（血管鞘）6.将导丝及血管鞘内套管拔出，留下外鞘于所穿刺的血管内7.将导管导入,1.穿刺针头斜面始终保持向上2.置入导管鞘前，可透视查看导引导丝位置3.如若送入导丝感觉不畅，需避免使用暴力4.回撤导丝有阻力时，避免暴力回撤，易断裂，应于透视下将导丝与穿刺针同时撤出,注意事项,随着现代医学科学技术和现代外科的进步、医学基础理论研究的深入、多种新医疗技术和设备的临床应用不断开展、诊治手段的多样化、诊治能力和水平的提高，血管外科步入了崭新的发展时期，我们的发展前景必将是一片光明,在journal of vascular surgery 发刊辞中，时任38届美国血管外科主席的著名血管外科医师 Berger JJ，自豪的将血管外科医师称之为“举世无双（there is no second）”,敬请指正,谢谢,
