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1、概述原虫:单细胞动物，虫体微小，具有运动、摄食、呼吸、排泄、生殖等生命活动的全部功能。大多数营自生生活，少数营寄生生活。医学原虫：是指寄生于人体腔道、组织、体液或细胞内的致病或非致病原虫，约40余种。,一、形态单细胞动物,无,泡状核 与实质核,如代谢产物、食物泡、营养储存小体等,（重要分类标志）,滋养体：能够进行运动、摄食和生殖的原虫生活史期，常是原虫的致病阶段。在一定条件下可 转化为包囊。包囊：在环境不宜条件下，由滋养体分泌物形成囊壁，包绕虫体而形成，是静止期，常是传播和感染阶段。,1、人际传播型,1）只有滋养体阶段：如阴道毛滴虫,2）有滋养体和包囊二个阶段：如阿米巴原虫,2、人兽传播型：需
2、要一种以上的脊椎动物宿主完成，有世代交替。如弓形虫,3、虫媒传播型：有吸血昆虫参加，在其体内进行有性或无 性生殖。如疟原虫、利什曼原虫,三、生活史类型,阿米巴原虫(amoeba),以伪足为运动细胞器的原虫,作活泼的阿米巴运动，形态多变,故又称变形虫;以二分裂法繁殖;多寄生于人体腔道,有3属7种,溶组织内阿米巴（E.histolytica）是主要的致病虫种。E.dispar 和 E.coli 是肠腔共栖的虫种。,A:Agarose gel(2%)analysis of a PCR diagnostic test for differentiation between E.histolytica
3、and E.dispar.Lanes 1-4:E.histolytica.Diagnostic band size-876 bp.Lanes 6-9:E.dispar.Diagnostic band size-876 bp.Lanes 1 and 6:E.histolytica 200:NIH,zymodeme II(positive control for E.histolytica).Lanes 2 and 7:E.dispar 351:IMMiT,zymodeme I(positive control for E.dispar).Lanes 3 and 8:Specimen from a
4、 patient with a liver abscess(positive with E.histolytica primers and negative with E.dispar primers).E.histolytica 333:IMMiT,zymodeme XIV.Lanes 4 and 9:Specimen from an asymptomatic patient(positive with E.dispar primers and negative with with E.histolytica primers).E.dispar 389:IMMiT,zymodeme I.La
5、ne 5:Molecular base pair standard,溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica),又称“痢疾阿米巴”,寄生于结肠和其他组织内(如肝、肺及脑)，主要引起“阿米巴痢疾”。,一、形态1、大滋养体2、小滋养体3、包囊,二、生活史,包囊,条件：感染、营养不良、抵抗力下降或肠壁受损,感染阶段：成熟四核包囊感染方式：误食成熟包囊污染的食物、水源寄生部位：回盲部、升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾。,三、致病,致病因素：1）病原体的毒力接触性杀伤（酶溶、细胞 毒、胞噬、协同损伤）,2）寄生环境的影响,3）宿主机体状态的改变,2）肠外阿米巴病：肝阿米巴脓肿（单发，
6、脓液酱褐色）肺阿米巴脓肿脑阿米巴脓肿皮肤、泌尿生殖器等也可累及。,1）肠内阿米巴病：急性期：阿米巴痢疾典型病理：烧瓶状溃疡腹痛、腹泻、果酱色黏液脓血便、腐败、腥臭。常伴里急后重。重者肠出血、肠穿孔。注意与“菌痢”鉴别 慢性期：溃疡时发时愈，病灶组织增生，肠壁增厚，形 成局部包块，称“阿米巴肉芽肿”。,临床分型：,1、无症状带虫者,2、有症状患者,四、实验诊断,1、病原学检查,1）粪便检查,生理盐水直接涂片法,脓血便,大滋养体,稀便,小滋养体,2）组织活检 A、脓肿 穿刺涂片（取脓肿边缘）B、肠粘膜溃疡 乙状结肠镜或结肠镜钳取病变组织涂片,送检及时、保暖、,新鲜、容器干净,注意：,直接涂片,碘染
7、色,成形便,包 囊,注意：包囊排出有间歇性，需以结肠阿米巴相鉴别,浓集法:汞碘醛离心沉淀法、硫酸锌离心浮聚法、,2、免疫学检查 IFA：对阿米巴肝脓肿患者阳性率95-100%对肠阿米巴病 50-90%IHA：敏感 对阿米巴肝脓肿阳性率100%对肠阿米巴病阳性率98%操作简便，但结果不稳定，抗原难制备 ELISA：敏感性高、特异性强、重复性好,抗原要求更高。,五、流行 1、分布：世界分布，热带和亚热带地区较普遍，感染率在20%以上；我国感染率平均为0.95%全球有10%的人口感染,每年死亡人数平均为75000。2、流行因素：传染源-带虫者 包囊排出量大-排包囊4500万个/天/人 包囊对外界抵抗
8、力强（但不耐干燥和高温55oc）苍蝇及蟑螂携带包囊污染食物,六、防治 1、治疗病人和带虫者 甲硝唑（灭滴灵）：400-800mg tid7天2、管理好粪便，保护水源；3、注意饮食饮水卫生和环境卫生。消灭苍蝇和蟑螂。,蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）,寄生在人体小肠（十二指场）及胆囊；分布于世界各地；儿童和旅游者发病率较高，又称“旅游者腹泻”,一、形态,1、滋养体：梨形，两侧对称；大小9-21m5-15m，前端钝 圆，后端尖细；（侧面）背面隆起，腹面扁平，有两 吸盘；泡状核2个；有四对鞭毛（前后腹尾）；,2、包囊：椭圆形，大小为8-12 m7-10 m；囊壁厚，囊内可见轴柱、丝状
9、物、副基体；有2-4核（泡 状核），四核包囊为成熟包囊。,二、生活史,包囊,感染阶段方式寄生部位,三、致病,1、腹泻为主的吸收不良综合征。腹痛、厌食、腹泻、水样大便，恶臭，粪便内有大量 脂肪颗粒，黄色泡沫。2、胆管炎、胆囊炎，出现上腹部疼痛、食欲不振 发热、肝肿大及脂肪代谢障碍；其他症状：营养障碍、脂溶性维生素缺乏、贫血、发育不良、体重下降，尤以儿童为重。易感因素：免疫缺陷、胃酸缺乏,四、实验诊断,(一)、病原诊断1、粪便检查 急性腹泻者 生理盐水涂片 找-成形便 碘染、醛醚沉淀 找-2、十二指肠引流液 找-(二)、免疫诊断 ELISA、IFA、CIEP,五、流行与防治,1、分布：全球可见，旅
10、游者多见；儿童成 人；有家庭聚集性。2、流行因素：传染源-饮水污染 包囊抵抗力强 苍蝇和蟑螂的携带3、防治：（同阿米巴）,阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）,一、形态,梨形或椭圆形，长7-32 m；圆形的细胞核位于虫体前1/3处；核前端有毛基体，由此发出四根前鞭毛和一根后鞭毛；后鞭毛与波动膜相连；轴柱一根；作螺旋运动。,二、生活史,滋养体,滋养体,二分裂,感染、致病、传播阶段：感染方式：寄生部位：女性在阴道和尿道 男性在尿道和前列腺,三、致病,滴虫性阴道炎：白带增多，外阴瘙痒；在妊娠期、产后、月经后期更易发生。滴虫性尿道炎：尿频、尿急、尿痛,阴道的自净作用,四、实验诊断,
11、1、生理盐水涂片法：取阴道后穹隆分泌物2、培养法3、尿液检查：取尿液2-3ml，离心沉淀，取沉 渣 镜检或培养,五、流行,全世界分布，估计感染者有1.8亿人,传染源-滴虫性阴道炎患者和带虫者,以及男性感染者 传播途径-直接传播和间接传播 滋养体抵抗力强,六、防治 1、普查普治 甲硝唑（灭滴灵）：p.o 200mg.tid+200mg栓剂放入阴道，连用7-10天。局部用药：滴维净、洁尔阴，并用1：5000高锰酸钾、1%乳酸或0.5醋酸冲洗阴道。2、加强卫生宣传 3、改进公共卫生设备,杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）,寄生人体的常见利什曼原虫有：杜氏利什曼原虫-内脏巨噬细胞
12、-黑热病热带利什曼原虫（L.tropica)墨西哥利什曼原虫巴西利什曼原虫-皮肤粘膜,皮肤,一、形态,1、无鞭毛体（利杜体）：虫体很小，卵圆形，大小为 2.9-5.7mX1.8-4.0 m（平均4.4X2.4）。姬氏或瑞氏染色：细胞质呈淡红色或淡兰色，内有一个 大而圆的细胞核；核上有细小杆状的动基体；动基体 前有点状的基体和根丝体（鞭毛根）,细胞核,动基体,基体,根丝体,2、前鞭毛体（promastigote）或细滴体、鞭毛体 虫体梭形，大小14.3-20mX1.5-1.8 m，鞭毛 长度与虫体相等或稍长，鞭毛活动活泼，培养 基内常聚集成簇而排列呈菊花状。,二、生活史,前鞭毛体,无鞭毛体,白蛉
13、叮咬,白蛉胃,人或乳动物的单核巨噬细内,二分裂法,媒介,宿主,感染阶段：前鞭毛体；感染方式：感染性白蛉叮咬人体；感染途径：皮肤感染媒介：白蛉保虫宿主：狗,无鞭毛体输血、器官移植,三、致病,典型症状和体征表现为：1、内脏黑热病 1）长期不规则发热；2）消瘦；3）进行性脾肿大，出现率为90%以上；4）有全血细胞减少症-WBC、RBC、Pt 5）肝肿大；6）淋巴结肿大,2、皮肤黑热病：多为结节型，常见于头部和颈部,四、实验诊断,1、病原检查 1）穿刺涂片检查-找无鞭毛体 骨髓穿刺涂片检查检出率为80%90%淋巴结 46%87%脾或肝,2）培养法：3N培养基-找前鞭毛体,3）动物接种,4）皮肤组织活检,2、免疫检查 1）直接凝集试验（DAT）-IGM抗体 2）间接荧光抗体试验（IFA）阳性率100%3）ELISA,3、分子生物学方法：PCR、DNA探针,五、流行与防治,1、分布：人畜共患病，在牧区较多，甘肃、四川、内蒙古有相对集中的病例报道。2、流行因素：传染源-人、犬、野生动物 传播媒介-白蛉3、防治：1）消灭白蛉 2）个人防护 3）治疗病人和带虫者：葡萄糖酸锑钠 4）消灭保虫宿主,
