抗菌药物专项整治活动培训.ppt

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1、,抗菌药物的临床合理应用,药学部,主要内容,抗菌药物临床应用相关法律法规,1,常用抗菌药物的合理应用,2,抗菌药物临床应用相关法律法规,抗菌药物临床应用指导原则 2004年，卫生部、国家中医药管理局，总后卫生部抗菌药物在围手术期的预防应用指南 2006年，中华医学会外科学分会关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年，卫办医政发200938号 抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日，卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年3月，卫办医政发201232号,4,抗菌药物临床应用指导原则,一、抗菌药物临床应用的基本原则二、抗菌药物临床应用的管理三、各类抗菌药物

2、的适应证和注意事项四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,5,（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制定,抗菌药物临床应用指导原则,6,（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则 联合用药指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合。仅在下列情况时有指征联合用药：1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2.单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种以上病原菌 3.单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症 4.

3、病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。5.联用：毒性 两性霉素B+氟胞嘧啶。,抗菌药物临床应用指导原则,7,（二）抗菌药物预防性应用的基本原则 1、内科及儿科预防用药：预防1种或2种菌：可能有效。防止任何菌，则无效。短期预防可能有效，长期预防，则无效。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素,抗菌药物临床应用指导原则,8,（二）抗菌药物预防性应用的基本原则 2、外科手术预防用药：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会多；（2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼；（3）异物植入：人

4、工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。,抗菌药物临床应用指导原则,9,（二）抗菌药物预防性应用的基本原则 2、外科手术预防用药：药物的选择：选药：手术切口感染，金葡菌。结肠、直肠手术：抗G-杆菌、抗厌氧菌药。给药方法：术前0.52h，切口暴露时局部浓度高。1500ml：术中给予第2剂。总预防用药时间：24h，个别情况可延长至48h。,抗菌药物临床应用指导原则,10,（三）抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者

5、抗菌药物的应用,抗菌药物临床应用指导原则,11,抗菌药物在围手术期的预防应用指南,手术部位感染的细菌学最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌其 次：G-杆菌：大肠、克雷伯皮肤携带致病菌：G+球菌胃肠道、胆道、泌尿生殖道：G-杆菌结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌氧菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。,预防性应用抗菌药物防止外科感染6个法则The 6 laws of prophylactic antibiotic administration In prevention of surgical infection,Law#1Law#2Law#3,预防用抗菌药物指征？感染危险性高

6、感染后果严重预防用抗菌药物时机？不要过早/过晚使用 开刀时药物组织浓度应该达峰在切口前30-45 分钟给药，或在麻醉诱导期给药预防性抗菌药物用什么？对于预计可能造成感染的微生物有效无须清除所有潜在病原体达到合宜组织浓度极小的副作用、不昂贵、对正常菌群无负效应,用不用？何时用？用什么？,预防性应用抗菌药物防止外科感染6个法则The 6 laws of prophylactic antibiotic administration In prevention of surgical infection,Law#4,预防抗菌药物怎么用？静脉使用口服吸收可能不可靠,有效剂量应参照病人体重,怎么用？,如头

7、孢菌素(头孢唑林)；70kg:2 g,Law#5,预防抗菌药物术中加用？如果需要，术中加用:*手术时间过长(2-3 h)*失血量大(心脏,肝脏手术）,Law#6,预防抗菌药物术后用吗？最大程度减少术后给药：*0 次多数手术恰当*用到48 h某些手术,用几次？,一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一 步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知39号文,15,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,16,关于抗菌药物临床应

8、用管理有关问题的通知,17,医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征经验性治疗可用于：肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染其他感染：药敏试验结果严格控制作为外科围手术期预防用药,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,18,共六章 五十九条,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级 限制使用级 特殊使用级,抗菌药物临床应用管理办法,20,医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人 机构设置：在药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管

9、理工作组,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。因特殊治疗需要使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。（原则上同一名称抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5例次）,抗菌药物临床应用管理办法,医师经本机构抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格后，方可获得相应的处方权：特殊使用级：具有高级专业技术职务任职资格的医师 限制使用级：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师 非限制使用级：具有初级专业技术职务任职资格的医师药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格

10、。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。（1）预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使 用级抗菌药物；（2）严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。（3）严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级抗菌药物：经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。,抗菌药物临床应用管理办法,特殊使用级抗菌药物会诊人员：感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等高级职称的医师 具有高级职称的药师或抗菌药物专业临床药师因抢救生

11、命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构抗菌药物管理机构应当定期对抗菌药物处方、医嘱实施点评，点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物考核不合格的,限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的,未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的,未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的

12、,开具抗菌药物处方牟取不正当利益的,医师取消处方权的情形：,抗菌药物临床应用管理办法,医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复,抗菌药物临床应用管理办法,未按照本办法规定开具药品处方的,县级以上卫生行政部门,执业医师法第三十七条,使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的,违反本办法其他规定的,医师,使用本机构抗菌药物供应目录以外品种、品规的,抗菌药物临床应用管理办法,药师有下列情形之一的：,县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任,抗菌药物临床应用管理办法,本办法自2012年8月1日起施行,31,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫生部

13、，2012年3月5日,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,重点内容：明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物调剂资格管理落实抗菌药物处方点评制度建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物管理奖惩制度,32,（五）建立抗菌药物遴选和定期

14、评估制度，加强抗菌药物购用管理。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,34,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。,（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖

15、宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%使用抗菌药物时间不超过24小时原则上不预防使用抗菌药物的手术：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术,医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。,（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方

16、案,医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。,（十）落实抗菌药物处方点评制度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处

17、方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。,（十）落实抗菌药物处方点评制度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监测

18、网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。,（十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限

19、期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。,（十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,常见抗菌药物的合理应用,青霉素类 头孢菌素类 内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 抗生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类,抗菌药物的分类,青霉素类抗生素,广谱青霉素,作用于G+细菌的药物,青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）,甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林等,耐青霉素酶

20、青霉素,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、磺苄西林,青霉素类抗生素,适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染,适用于青霉素耐药的葡萄球菌感染及其他对青霉素敏感的细菌感染,适用于产内酰胺酶和不产内酰胺酶的G+、G-及厌氧菌所致的各种严重感染,适应症,青霉素,萘夫西林,哌拉西林他唑巴坦,青霉素类抗生素,用药前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过 敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾

21、 上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休 克治疗。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐 昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于 老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。,Text,头孢菌素类抗生素,一代,主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定抗菌活性；常用有头孢唑林、头孢硫脒、头孢拉定、头孢氨苄等,二代,对肠杆菌科细菌等格兰阴性杆菌具有强大抗菌活性，部分品种铜绿假单胞菌亦具有活性；常用有头孢匹胺、头孢甲肟、头孢泊肟酯、头胞哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶等,对G+球菌的活性与一代相仿或

22、较差，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性；常用有头孢克洛、头孢尼西、头孢孟多等,三代,四代,对肠杆菌科细菌作用与第三代大致相仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢略强；常用有头孢吡肟、头孢塞利。,头孢菌素类抗生素,一代,适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致各种感染，注射剂型亦可用于外科手术预防感染,二代,适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染，对肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌有效但并非首选；头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染，除头孢曲松外，本类药物不可用于外科手术预防感染,适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属等G+球菌以及流感嗜血杆菌

23、、大肠埃希菌等敏感株所致的感染，注射剂型亦可用于外科手术预防感染,三代,四代,与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗；本类药物不可用于外科手术预防感染,头孢菌素类抗生素,禁用于对该药有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者有无过敏史。有青霉素类、其他内 酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使 用本类药物。本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根 据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。氨基糖苷类和第

24、一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒 性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出 血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72h内 应避免摄入含酒精饮料,头霉素类,常用药物,头孢西丁、头孢米诺和头孢美唑,适用于对葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等敏感的G+、G-菌所致的各种感染，头孢西丁、头孢美唑尚对厌氧菌有效。本类药物不可用于外科手术预防感染。,注意事项,禁用于对头孢菌素类过敏患者；对内酰胺类抗生素有过敏史者慎用；肾功能损害患者慎用；给药前及给药后一周避免饮酒；本人或双亲、兄弟为过敏体质者慎用,碳氢霉烯类抗生素,多重耐药但

25、对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染 用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。,常用药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍 他米隆、厄他培南,对各种G+球菌、G-杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数内酰胺酶高度稳定，对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差,碳氢霉烯类抗生素,禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。本类

26、药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用时，需严密观察抽搐 等严重不良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减 退程度减量用药。,氨基糖苷类抗生素,大观霉素,链霉素、卡那霉素,对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌无作用。链霉素对G+球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用,对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用,庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星,用于单纯性淋病的治疗,注意,所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌

27、的抗菌作用均差,氨基糖苷类抗生素,中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗 铜绿假单胞菌作用的内酰胺类或其他抗生素联合应用。严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。链霉素可用于结核病联合疗法。新霉素口服可用于结肠手术前准备，或局部用药。巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。大观霉素仅适用于单纯性淋病。,氨基糖苷类抗生素,对氨基糖苷类过敏的患者禁用。均具肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测肾功能，严 密 观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状

28、。对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性 对门、急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物。也不宜用于单纯性上、下尿路感 染初发病例的治疗。肾功能减退患者应用时，需根据其肾功能减退程度减量给药。新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。妊娠期、哺乳期患者应避免使用，或用药期间停止哺乳。不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂 同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性因可能引起黄斑坏死，故不可用于眼内或结膜下给药。,四环素类抗生素,包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺

29、四环素）,四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗,（1）立克次体病；（2）支原体感染；（3）衣原体属感染；（4）回归热螺旋体所致的回归热；（5）布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；（6）霍乱；（7）土拉热杆菌所致的兔热病；（8）鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。,四环素类亦可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗,也可用于炎症反应显著的痤疮的治疗,四环素类抗生素,常用药物,四环素、土霉素及半合成四环素类多西环素、美他环素和米诺环素等,（1）立克次体病；（2）支原体感染；（3）衣原体属感染；（4）回归热螺旋体所致的回归热；（5）布鲁菌病（需与氨基糖

30、苷类联合应用）；（6）霍乱；（7）土拉热杆菌所致的兔热病；（8）鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。,亦可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗，也可用于炎症反应显著的痤疮的治疗,四环素类抗生素,禁用于对四环素类过敏的患者。牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生 牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者 不可使用该类药物。哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用 四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用,氯霉素,细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄

31、西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿,伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗,厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染,氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿,氯霉素,对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查周围 血象，如血液细胞降低时应及时停药，并作相应处理。避免长疗程用药。禁止与其他骨髓抑制药物合用。妊娠期、哺乳期患者避免应用，或用药期间暂停哺乳。

32、早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避 免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药 浓度监测。肝功能减退患者避免应用本药,大环内酯类抗生素,红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类,（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。（2）军团菌病。（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、

33、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。,除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染,大环内酯类新品种（阿奇霉素、克拉霉素）,常用药物及适应症,大环内酯类抗生素,禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊决定是否 采用。哺乳期患

34、者用药期间应暂停哺乳。乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入 生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1-0.5，缓慢静脉滴注。,林可霉素和克林霉素,林可霉素,（敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染,厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染,克林霉素,两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者,常用药物及适应症,林可霉素和克林霉素,禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。本

35、类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。本类药物不推荐用于新生儿。妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。,糖肽类抗生素,万古霉素和去甲万古霉素,适用于耐药G+菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药 金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重G+菌感染；粒细胞缺乏症高度怀疑G+菌感染的患者；口服可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性

36、肠炎,糖肽类抗生素,禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏 伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血 药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳 疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗 程一般不超过14天。万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期应避免应用。确有指征时需进 行血药浓度监测，以调整给药方案。哺乳期用药期间应暂停哺乳。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必

37、须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。,磷霉素,磷霉素口服剂,可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染,磷霉素钠注射剂,可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合,磷霉素,既往对磷霉素过敏者禁用。与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应 根

38、据肾功能减退程度减量应用。每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病及需 要控制钠盐摄入量的患者应用本药时需加以注意。静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250ml液体中，滴 注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。,硝基咪唑类,甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,各种需氧菌与厌氧菌的混合感染腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用,可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病等,口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等,与其他抗菌药物联合可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药,甲硝唑和替硝唑,禁用于对硝基咪唑类药物过

39、敏的患者。妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药 期间应停止哺乳。本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系 统基础疾患及血液病患者慎用。用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在 体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。,喹诺酮类抗菌药,泌尿生殖系统感染：肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎,呼吸系统感染：环丙沙星、氧氟沙星等：肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等G-杆菌所致下呼吸道感染左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等：肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽、扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌

40、、支原体、衣原体等所致CAP，此外亦可用于G-杆菌所致下呼吸道感染,伤寒沙门菌感染：在成人患者中可作为首选；志贺菌属肠道感染；腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效；部分品种可作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。,喹诺酮类抗菌药,对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。18岁以下未成年患者避免使用本类药物。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重CNS不 良反应，在肾功能减退或有CNS基础疾病的患者中易发生，

41、因此本 类药物不宜用于有癫痫或其他CNS基础疾病的患者。肾功能减退患 者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由 于药物在体内蓄积而引起的抽搐等CNS严重不良反应。本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可 引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。,磺胺类药,全身应用的磺胺类药（磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑、复方磺胺嘧啶等）,适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎,局部应用的磺胺类药（磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠等）,磺胺嘧啶银主

42、要用于预防或治疗、度烧伤继发创面细菌感染醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后铜绿假单胞菌感染磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎,磺胺类药不宜用于A组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗,注意,磺胺类药,禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利 尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。过敏反应多见，表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松 解型药疹等，过敏体质及对其他药物有过敏史者应尽量避免使用。可致粒细胞减少、血小板减少及再障，用药期间应定期检查血象。可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发

43、生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及 老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。用药期间应多饮水，以防结晶尿的发生；必要时可碱化尿液。,呋喃类抗菌药,呋喃妥因,大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染,呋喃唑酮,用于治疗志贺菌属、沙门菌、霍乱弧菌引起的肠道感染,呋喃西林,仅局部用于创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗,呋喃类抗菌药,禁用于对呋喃类药物

44、过敏的患者。在新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时应用呋喃妥 因可发生溶血性贫血，故新生儿不宜应用。成人患者缺乏此 酶者也不宜应用。哺乳期患者服用本类药物时应停止哺乳。大剂量、长疗程应用及肾功能损害患者可能发生头痛、肌痛 眼球震颤、周围神经炎等不良反应。呋喃妥因服用6个月以上的长程治疗者偶可发生弥漫性间质 性肺炎或肺纤维化，应严密观察以便及早发现，及时停药。服用呋喃唑酮期间，禁止饮酒及含酒精饮料。,抗真菌药,多烯类,两性霉素及其脂质制剂、制霉菌素、灰黄霉素等,吡咯类,5-氟胞嘧啶,克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑,氟胞嘧啶,烯丙胺类,萘替芬、特比萘芬、布特萘芬

45、,卡泊芬净、米卡芬净、安尼芬净,棘白菌素类,抗真菌药,两性霉素B,隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病，由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。,主要适用于不能耐受两性霉素B去氧胆酸盐，或经两性霉素B去氧胆酸盐治疗无效的患者。两性霉素B脂质体还可用于疑为真菌感染的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗,两性霉素B含脂制剂,包括两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胆固醇复合体和两性霉素B脂质体（L-AmB，AmBisome），,两性霉素B及其含脂复合制剂,抗真菌药,禁用于对本类药物过敏的患者。毒

46、性大,不良反应多见,必须权衡考虑是否选用本药。肾功能损害常见,少数可发生肝毒性,低钾血症,血液系统毒性,用 药期间应定期测定肾、肝功能、血电解质、周围血象、心电等。出 现肾功能损害时,应减量给药或暂停治疗。严重肝病者不宜选用。不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)者,可选用两性霉素B含脂制剂。需缓慢避光静脉滴注,常规制剂每次静脉滴注时间4-6小时;含脂 制剂通常为2-4小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂 量地塞米松静脉推注,以减少发热、寒战、头痛等全身反应。治疗中断7天以上,需重新自小剂量(0.25mg/kg)开始用药,逐渐递增。妊娠期患者有明确指征方可应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。

47、,两性霉素B及其含脂复合制剂,抗真菌药,吡咯类抗真菌药,念珠菌病隐球菌病球孢子菌病芽生菌病组织胞浆菌病,芽生菌病,组织胞浆菌病,不能耐受两性霉素B或治疗无效的曲霉病,口服剂亦可用于皮肤癣菌所致趾或/和指甲癣；,氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,口服液：粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗和口咽部、食道念珠菌感染,曲霉病、非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症、氟康唑耐药的念珠菌感染,抗真菌药,禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。具肝毒性,多见于酮康唑。治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝 功能,肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。禁与西沙必利,阿司咪唑,特非那定,三唑仑合用,可致严重心律

48、紊乱。伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及有充血性心力衰竭病史的患者。伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄,因此注射剂不可用于肾功 能减退、肌酐清除率30ml/min的患者。妊娠期患者确有应用指征时,应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳 期患者用药期间应停止哺乳。氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6个月以下婴儿。儿童患者确有应用指 征时,须充分权衡利弊后决定是否应用。,吡咯类抗真菌药,抗真菌药,适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。本药单独应用时易引起真菌耐药,通常与两性霉素B联合应用,禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。下列情况应慎用本药：骨髓抑制、血液系统疾病或同时接受骨髓抑 制药物，

49、肝、肾功能损害。老年及肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整剂量，并尽可能 进行血药浓度监测。用药期间应定期检查周围血象、尿常规及肝、肾功能。定期进行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后应补给一次剂量。妊娠期患者有明确应用指征时，应仔细权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间暂停哺乳。不推荐儿童患者应用本药。,氟胞嘧啶,抗真菌药,1甲真菌病2皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如体股癣、手足癣3头癣,禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。具肝毒性,治疗过程中应定期检查肝功能,出现异常应及时停药。肾功能受损的患者应当服用正常剂量的一半。利福平可促进血浆中本药的清除,甲腈咪呱可抑制血浆中本药的 清除，合并用药时应注意调整剂量。妊娠期患者确有应用指征时,应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。暂不推荐用于儿童患者。,烯丙胺类特比萘芬,抗真菌药,棘白菌素类卡泊芬净,1中性粒细胞减少伴发热病人的可疑真菌感染2其他治疗无效或不能耐受的曲霉菌并,禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。与环孢霉素同时使用可出现ALT、AST一过性升高，停药后可恢复 正常。可通过胎盘屏障，除非必要，不得在妊娠期间使用。接受本品治疗的妇女不应哺乳。不推荐18岁以下的病人使用。,Thank You!,