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1、,膝关节损伤的MR诊断,一、半月板损伤二、韧带损伤三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤,一、半月板损伤,半月板组织学,1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成2.大多数纤维环周状走向，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨3.即使仅移除了16-34的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，说明了半月板的保存是手术的首要目标4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿小血管分布整个半月板；约10岁时小血管退化，只有半月板的外20-30有血管分布,半月板被分为前角、体部、后
2、角三部分半月板外1/3称红带(Red Zone)，内2/3称白带(White Zone)Red Zone外周富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域,半月板组织学,半月板解剖,1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面；关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接,半月板解剖,半月板MRI检查技术,1.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）2.常规扫描技术：F
3、SE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到45个以下，尽可能缩小回波间距离4.注意灰阶调整观察图像的重要性,半月板正常MRI表现,1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20ms）如T1WI、质子密度和梯度回波图像上显示清楚,内侧半月板（Medialmeniscus）：,1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/31/2大小2.在34mm层厚的周边矢状位图像上
4、，半月板体部呈蝴蝶结形结构3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，在冠状位图像上显示较好,内侧半月板：矢状位示内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘,内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部,外侧半月板（Lateral meniscus）：,1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，有文献描述为O形）；其前、后角大小较
5、一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊,矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角,冠状位半月板,半月板损伤MRI分为三级 级损伤即早期退变或变性级损伤即严重变性，是级损伤的继续级损伤即撕裂（Menisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离,半月板损伤,半月板损伤MR:内部信号,分级Gra
6、de 0:正常Grade 1：内部球形高信号 Grade 2:内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下表面或上关节面,Grade 3：撕裂Grade 1、2 成人：退变 儿童：正常血管尚未完全退化或连接纤维,半月板损伤示意图,半月板损伤1-2级,半月板损伤1-2级,半月板撕裂诊断：以短TE时间序列显示的3级信号为准，连续2层显示3级信号,纵向撕裂,纵向撕裂,桶柄状撕裂,桶柄状撕裂MR征象,碎块内移征：移位的碎片出现在髁间隆突或没 有与PCL出现在同一层面,碎块内移征,碎块内移征,双后交叉韧带征,双后交叉韧带征,半月板反转征：撕裂的半月板碎片向前下方移位导致半月板前角异常增大(高度6mm
7、)或出现双前角,半月板反转征：外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明显变小的后角。,空领结征：矢状位正常的半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变,空领结征：半月板撕裂碎片向中央移位导致体部变薄，不足以在连续两层矢状位上显示领结形态,放射状撕裂,放射状撕裂,放射状撕裂,半月板全层放射状撕裂、碎片无移位,合并其他类型撕裂,鹦鹉嘴撕裂,鹦鹉嘴撕裂：矢状位常误诊为水平撕裂,半月板根部撕裂,半月板水平撕裂,半月板水平撕裂,水平瓣状撕裂（折翼状撕裂）,内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和内侧副韧带之间,碎皮游离,位于前间隔的游离碎片,半月板囊肿,复杂撕裂,盘状半月板,MRI-sag
8、:5mm层厚（无间距）扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板体部增宽、大于同侧胫骨平台的50%，半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上,盘状半月板冠状位,盘状半月板撕裂,二、韧带损伤,交叉韧带,正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于股骨外髁内后面PCL起于髁间后区,向上前内至于股骨内髁外后面,交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂MRI上区分部分和完全撕裂困难 前交叉韧带完全撕裂直接征象为ACL连续性中断韧带扭曲呈波浪状ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束T2WI上ACL内呈
9、现弥漫性高信号,交叉韧带损伤,后交叉韧带断裂的征象,PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲 MRI上未显示PCL 在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号 PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连的韧带的连续性未见中断,前交叉韧带,前交叉韧带损伤,后交叉韧带,后交叉韧带,前交叉韧带断裂,前后交叉韧带损伤,后交叉韧带扭曲、断裂,后交叉韧带断裂,后交叉韧带断裂,侧副韧带损伤,正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm,侧副韧带损伤,影像学表现M
10、RI上正常副韧带在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查,侧副韧带损伤,影像学表现侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号,正常的内侧副韧带,正常的外侧副韧带,内侧副韧带撕裂,内侧副韧带损伤,外侧副韧带损伤,内侧副韧带断裂,外侧副韧带断裂,髌韧带损伤,正常解剖为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm,髌韧带损伤,影像学表现MRI上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈
11、波浪状改变,正常的髌韧带,髌韧带损伤,髌韧带断裂,股四头肌腱,股四头肌腱断裂,三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤,正常膝关节软骨,正常软骨,软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整,软骨骨折,软骨骨折,是指外伤导致的关节软骨连续性中断或软骨缺损在X线平片和CT上难以发现在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如软骨下骨及骨髓可见水肿表现,髌软骨损伤,软骨骨折,软骨骨折,软骨损伤伴骨髓水肿,概念：外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨的骨折，即所谓骨软骨骨折，MRI表现为软骨下低信号线形态异常，连续性中断。X线片或CT可发现骨碎片,外伤性骨软骨骨折,软骨骨折合并骨软骨损伤,股骨髁骨折骨碎片,软骨骨折合并骨软骨损伤,骨软骨损伤,软骨骨折合并骨软骨损伤,胫骨近端骨折累及软骨,胫骨近端骨折累及软骨,单纯骨挫伤,谢谢,
