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1、新生儿二次断脐术,南京市妇幼保健院 宋志洁,前言,脐带是母体与胎儿气体交换、供应营养物质和排出代谢产物的重要通道。婴儿在出生时脐带经无菌结扎后，多在17天自行脱落。临床亦可见出生后10余天脐带不脱落者，既增加脐部感染的机率，亦加重出院后家属对婴儿脐部观察与护理的负担。,前言,新生儿脐残端是一个开放性创面，若护理不当是病原微生物入侵的特殊门户，可导致局部乃至全身感染。有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎、新生儿败血症。在新生儿败血症中，脐部感染占66%87%，且脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命。,我院自2004年引入二次断脐技术，大
2、大缩短了脐带脱落的时间，减轻了家庭护理的负担，成功控制了脐炎发生率，在取得了良好的社会效益和经济效益的同时，提升了护士的技能和服务的品质，现将我院开展以来的成功经验介绍给大家。,传统的脐带护理模式,在正常情况下，脐带的残端逐渐干枯僵化，于57天左右自然脱落，创口在1014 d才能完全愈合。时有：潮湿 异味 少许出血 少量分泌物 脐周皮肤红肿时间长、护理难，大部分脱落过程在家中完成，给家庭护理造成了一定的负担。,传统的脐带护理模式,潜在危险：若处理不当易引起脐部感染和出血，严重可导致败血症、并发新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎等。,二次断脐术的产生,若在新生儿出生后4872 h
3、左右进行二次断脐术（脐残端切除术），而不是等其自然脱落，可杜绝上述问题的发生。新生儿二次断脐技术在全国得以开展并发展。,二次断脐术的定义,二次断脐术又称脐残端切除术，即在新生儿出生后4872h左右，在无菌技术操作下将已基本干枯的脐带平根部剪断，从而使脐带脱落时间大大缩短，降低了脐带感染及脱落时的出血机会。,二次断脐术的目的,目的：使脐部创口早日愈合，降低脐部感染的发生率降低家庭护理量，避免并发症的发生，,有关二次断脐术的研究报道,2005年，华中科技大学同济医院附属同济附属医院妇产科的杨凌艳等报道了该院三种方法处理新生儿脐带的效果比较结论：使用二次断脐者脐带脱落的时间显著短于自然脱落者，且脐部
4、炎性分泌物发生略显著降低。,有关二次断脐术的研究报道,2007年，福州市第二医院的李宁宇对新生儿不同时间二次断脐的处理进行了报道。结论：新生儿出生后48小时进行断脐可减少二次断脐后渗血发生率，脐部感染及残存率，并可缩短脐带愈合的时间，有利于新生儿健康。江苏省及南京市尚未相似报道。,我院的应用情况,该项目自2004年引入我院组织全员进行培训迄今已成功实施？例无一例脐部感染发生在2006年南京市妇产科护理专业委员会学术委员会学术交流会进行专题讲座，与全市产科护士共同交流、分享经验。,二次断脐术的效果评价,通过临床应用观察发现二次断脐术的应用大大降低了脐部感染及出血的发生率，缩短了脐带脱落的时间，对
5、降低新生儿感染率及死亡率起到重要作用。有利于出院后家属对婴儿脐部的观察与护理，大大提高了新生儿脐带护理质量，减轻了家庭护理负担。,二次断脐术的主要技术特征,二次断脐术实施的要求：新生儿娩出后扎脐时将气门芯置于合适位置，避免将气门芯位置结扎过高。断脐时保留残断23厘米，并对脐部进行细致护理，防止脐孔创面受异物刺激或感染而产生肉芽肿。,二次断脐术的主要技术特征,实施时间：生后4872小时（具体时间不严格限制，视脐残端干结情况而定）实施方法：用2碘伏消毒脐带残端23次，用无菌有齿镊提起脐带残端，以弯剪采用浅圆锥形法连同气门芯彻底剪除脐带坏死组织，剪完后常规检查是否剪切完整，有残留者需要再次修剪，直至
6、修剪彻底。,二次断脐术的主要技术特征,断脐后处理要点：断脐后，脐窝用2碘伏棉签消毒后以无菌明胶海棉覆盖包扎。由于脐带残端为一创面，有血管尚未闭合，加之脐部凹陷，在断脐后半小时、一小时需查看脐带有无渗血，以后每隔四小时检查脐带渗血情况一次，至24小时止。对活动性脐血管出血者用速即纱压迫或结扎止血，并用抗生素预防感染。,二次断脐的主要技术特征,二次断脐术的影响要素：二次断脐术是否彻底、脐部肉芽肿和细菌感染的发生是直接影响新生儿脐部的愈合的因素因此，二次断脐只是做好脐部护理的一个环节，加强断脐前后的脐部护理也是非常重要。,我院对二次断脐术的改良方案,技术改进：不严格限制二次断脐时间-一般情况下在生后
7、4872小时内进行。对个别脐带较粗、水肿者可根据脐带残端具体情况而定，适当延迟断脐时间。断脐后创面敷无菌明胶海绵，并用胎毒清压迫包裹。二次断脐后半小时，一小时查脐带渗血情况，以后每四小时查脐一次，直至断脐后24小时止（上海查脐7次）。,二次断脐术实施的准备,物品准备：无菌剪刀 无菌镊子 无菌纱布 消毒棉签 75%酒精 止血海绵 脐带卷或护脐贴（胎毒清I型）操作前准备：洗手 戴手套,二次断脐术的操作流程,用镊子提起脐带残端。75%酒精消毒脐带残端直至脐根部，脐窝及周围皮肤。剪刀平脐圈处或脐根处剪下残端（剪刀口不可张开太大）。如有黑紫色出血可视为残余血，以棉签擦净，75%酒精消毒。,二次断脐术的操
8、作流程,5.止血海绵压迫脐窝，用胎毒清I型略加压缠绕于腹部以保护脐部并起到止血作用。6.减脐后30分钟、1小时，以后每4小时1次，连续5次，观察并记录脐部有无出血。7.胎毒清I型一次性使用，每片使用不超过48小时。,二次断脐术的注意事项,脐带修剪后若出血多，可用速即纱或肾上腺素棉球加压包扎止血。必要时可用抗生素预防感染。若残端留得过长，次日应再行修剪。当日修剪脐带的新生儿应严密观察，避免因哭闹厉害增加腹压，引起再次出血。剪脐后24h内，禁止水疗、腹部按摩等操作,二次断脐术的护理要点,要严格无菌技术操作，手及污染的敷料不可触及脐带残端要做好脐部护理，用75%酒精擦洗脐孔1次/日,随时检查脐部作为
9、常规。要加强宣教，指导产妇及家属正确保持脐部干燥清洁,是提高新生儿脐部护理重要一关。尿布不可遮盖脐部，以免尿布湿污脐部。,二次断脐的意义,经济效益：新生儿二次断脐操作费用20元每例，至2004 年开展至今?万余例，创效益?余万元，在不增加人力及物力成本的前提下，为医院带来了不小的经济效益。社会效益：实施二次断脐，使脐带脱落和愈合在医院内完成，至目前为止，尚无一例脐部感染及出血发生，从而降低了新生儿相关败血症的发生，减轻了家庭护理负担，为医院带来了一定的社会效益。,我院将二次断脐术列为护理常规,二次断脐护理常规遵医嘱执行，操作前、中、后核对婴儿床号、产母姓名、住院号、两手圈、胸牌、床头卡。严格按无菌操作执行。剪脐后分钟，小时，以后每小时一次次，观察并记录脐部有无出血。脐带修剪后用止血海棉压迫；若出血多，加压包扎止血；若残端留的过长，次日应再行修剪。当日修剪脐带的新生儿，应严格交接班。当日修剪脐带的新生儿，应减少哭闹，如哭闹较厉害的婴儿应严密观察。修剪脐部后，用胎毒清片。如有异常报告医生及时处理。,护士获得了技能，提高了护士的技术含量，提高了 护士的内涵质量。,谢 谢！,
