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1、高钾血症个案分析,学习目的,患者介绍,患者：黄惠敏性别：女年龄：58既往史：腰椎病史，长期卧床药敏史：否认婚史：未婚入院时间：2015-11-3 19:10入院方式：120平车入院,病例介绍,患者主因尿量减少2天，无排尿感，意识恍惚、烦躁不适半天120急诊平车入院入院查体：HR103次/分，R26次/分，BP160/90mmHg，spO297%。意识清楚，言语欠流利，问答切题，稍烦躁，查体欠合作，双足水肿。初步诊断：少尿，肾功能不全？电解质紊乱？多脏器功能衰竭？,处理措施,予以患者平卧位，氧气吸入3L/min多功能心电监护示窦性心率，律齐，spO297%遵嘱建立静脉通路，NS48ml+硝酸甘油
2、10mg泵入3ml/h，取血查血常规、生化、心梗三项，指血血糖6.2mmol/L做心电图是窦性心率。,病例介绍,19:20HR112次/分，R25次/分，BP130/76mmHg，患者诉不适，通知医生遵嘱停硝酸甘油组液体19:45 HR43次/分，R5次/分，BP测不出 患者突发意识丧失，呼吸减弱，心率减慢，立即给与气管插管呼吸机辅助呼吸，持续胸外按压，肾上腺素1mg IV，NS30ml+多巴胺200mg/iv泵入,病例介绍,20:03 HR0次/分，R0次/分，BP0mmHg 遵嘱肾上腺素1mg IV 每三分钟1次20:04 患者心电监护示室颤，给予非同步电除颤一次，能量150J20:06
3、做心电图示室扑20:12患者再次出现室颤给予非同步150J电除颤一次，持续胸外按压。20:15患者再次出现室颤给予非同步150J电除颤一次，持续胸外按压。,病例介绍,20:18行床旁心脏彩超示心脏增大。20:24遵嘱给予5%碳酸氢钠100ml ivdrip20:48 呼吸机辅助呼吸，持续胸外按压，心电图仍示直线21:06患者仍无意识，无自主呼吸，无颈动脉搏动，医生宣布患者临床死亡，停止抢救。,辅助检查,30min后血常规结果回报,辅助检查,1小时候生化结果回报,知识点链接,该患者血钾9.13mmol/L，血钾升高有何临床意义？,知识点链接,高钾血症本身通常无特殊病理改变，但可发生肌麻痹和严重的
4、心律失常和心脏骤停而至死亡。,知识点链接,高血钾可降低跨膜细胞电位，始而兴奋，终至复极受阻，因而发生松弛性肌麻痹；高血钾时室内传到减缓，心电图上表现为PR间期延长，QRS波增宽；细胞膜对钾的通透性增加，此时钾较早且迅速的从细胞内液释出，细胞动作电位时间缩短，再极化加速，坡度变陡，此现象在心电图上的表现为尖而高的T波血钾继续增高，进而缩小细胞内、外钾浓度差，静息膜电位负值减少，当传导变慢时，心脏各部分细胞活动情形不一，可出现室性早搏，严重者最后发生室性心动过速，心室颤动，最后不能达到应激的地步。,辅助检查,知识点链接,什么情况下会出现高钾血症该患者为何会出现高血钾,知识点链接,辅助检查,1小时后
5、心衰指数及肌钙蛋白结果回报,概述,正常人体内钾的总储量约为30004000mmol（130160g），3/4存在于肌肉组织，分布特点98%在细胞内，是人体细胞内含量最多的阳离子，细胞外液仅占2%。血清钾浓度正常介于3.55.5mmol/L人体钾的来源主要靠从外界摄入，肉类、水果、蔬菜等均含钾丰富，每日摄入5075mmol,一般膳食每日可供钾50100mmol（24g）足够维持生理上的需要。,治疗,高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。及时治疗原发疾病（如清创、排出胃肠道积血）及避免摄入含钾过多饮食（如水果、咖啡等）如酸中毒为诱发高钾血症的原因，应尽快同时纠正酸
6、中毒。停用可使血钾水平上升的药物，包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物、肾上腺素能受体阻断药、吲哚美辛及抑制钾在远端肾小管分泌的药物（如螺内酯、氨苯蝶啶）等,总之应积极治疗原发病,避免诱发因素。,护理措施,嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入（3L/min），保持病房安静、整洁，避免刺激。关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质变化。必要时血液透析治疗，做
7、好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。,预防,给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家属的密切观察是必不可少的，尤其在饮食劝告方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正相关。,预防,需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症,预防,需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高。一般库存2周，血钾增高45倍，库存3周，血钾增高可达10倍。因此输入大量库存血，可导致高钾血症。口服补钾药的患者，35天复查一次电解质。,
