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1、常见意外伤害的紧急救护,西安市第九医院 ICU,概述电损伤烧伤和烫伤动物伤害,一、概 述,什么是意外伤害,？,除疾病外所有导致患者身心受损的各种情况。,火山,海啸,地震,台风,自然因素,海啸,台风,火山,海啸,台风,雷电,干旱,洪水,雪灾,火灾,交通事故,环境污染,人为因素,意 外 伤 害 的 特 点,1.不可预料性,2.严重性,3.危害波及面大,救助的注意事项,1.环境危险因素的评估,建筑物化学因素人员动物,车祸 触电 着火 自然环境,2.审视自己的救助能力和手段,3.批量伤员救治原则:,第一优先(红色)_非常严重损伤,要及时治疗,第二优先(黄色)_ 严重损伤,可短暂等候,二、电 损 伤,无
2、 处 不 在,危 险,什么情况下容易触电？,漏电雷雨天气高温高湿环境人为因素,什么是电损伤？,一定数量的电流或电能量通过人体，产生机体损伤和功能障碍的综合症。,致伤原因,电流损伤高温损伤(电火花、电弧)火焰烧伤,如何知道电击伤伤情严重程度,接触的时间 电流的种类和强度 电流的径路 电压的高低 身体的电阻,1.触电的时间,时间愈短获救的可能性愈大,2.电流种类和强度,电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。触及直流电仅有温热的感觉触及交流电对机体将造成严重的后果电烧伤,2MA以下:麻刺感觉10-20MA:手指肌肉持续收缩，不能自主松开电 极，并可引起剧痛和呼吸困难50-80MA:呼吸麻痹
3、和室颤90-100MA、50-60周率交流电:呼吸麻痹，心跳停止220-250MA直流电:通过胸腔即可致死。,3.电流通过人体的线路,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，,40V：肌肉收缩220V：室颤而致死1000V：呼吸中枢麻痹而致死,4.电压的高低,电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；36V是安全电。,5.人体组织电阻不同,电阻由小到大：血管、神经、肌
4、肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨骼,现 场 判 断,接触史临床表现头晕,心悸,乏力,触电处麻木疼痛肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折急性肾衰意识丧失,呼吸心跳停止,电击伤局部损伤的特点,存在入口和出口，入口损伤比出口严重入口:皮肤灼伤,呈灰黄色或焦黑色,中心略凹陷.出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破”,现 场 救 护,安全、迅速脱离电源,伤情评估，初步处理，必要时心肺复苏,转运病人,方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者,如何脱离电源,方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体,方法（三）
5、可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,注意事项：,（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤 和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防坠地摔伤。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问 题，以利救护。,三、烧伤和烫伤,烧 伤 分 类,热力烧伤:高温物质作用人体表面导 致的损伤。（烫伤）特殊烧伤：光/电/放射线和化学物质 作用人体表面导致的损伤。,皮肤的结构,烧伤面积的估算,手掌法：适用于小面积烧伤的评估。中国新
6、九分法:适用于大面积烧伤的评估。,成人,新九分法,五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1,手掌法,烧伤的分级,三度四分法 I烧伤 浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤,I烧伤（红斑性烧伤）:皮肤表皮,轻度红肿、皮肤干燥无水泡。,浅II烧伤（水疱性烧伤）:真皮乳头层,水疱较大、水肿明显、剧 痛。,深II烧伤:真皮深层,水疱较小、去皮后基底红白相间，感觉迟钝。,III烧伤（焦痂性烧伤）:皮肤全层、肌肉/骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂，感觉消失。,烧伤的严重程度,轻度烧伤：总面积10%，深度不超过度。中度烧伤：总面积10%-30%或度烧伤面积10%。重度烧伤：总面积30%或度烧伤
7、面积10%-20%。,现场救护,现 场 救 护,现场急救至关重要！,1.迅速脱离现场,2.迅速终止继续烧伤,3.保护创面,不可刺破水泡或剥去松脱的皮肤。度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭/洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。严禁自行涂抹任何药物。,维持呼吸道的通畅,4.生命支持,补 液,5.迅速送医院,四、动 物 伤 害,(一)、毒蛇咬伤,概 述,地球上有蛇类2700余种,毒蛇650余种;我国有蛇类173种,毒蛇48种。陆生剧毒蛇（眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹叶青）和海蛇。我国全年被蛇咬伤者也达10万人次,死亡率5%-10%,有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达9
8、0%以上。,毒蛇的毒液器官在头部,有毒腺、排毒导管和毒牙。咬人时,其腭肌收缩,挤压毒腺,毒液经排毒导管输送到毒牙,注入咬伤的创口,经淋巴和血液循环扩散,引起局部和全身中毒症状。,蛇毒分类,神经毒血循环毒混合毒,神 经 毒 类 毒 蛇,海 蛇,银环蛇,金环蛇,阻滞神经肌肉传导,引起横纹肌弛缓性瘫痪,导致呼吸肌麻痹,血 循 毒 类 毒 蛇,竹叶青蛇,蝰 蛇,作用于心脏血管及凝血系统,对组织细胞产生明显的毒害作用,五步蛇,混 合 毒 类 毒 蛇,眼镜王蛇,眼镜蛇,眼镜蛇,蝮 蛇,蝮 蛇,临 床 判 断,蛇 咬 伤 史,局部除可有细牙痕外,其前端还可有1-4个粗牙痕,是毒牙注毒之处,毒 蛇 与 无 毒
9、 蛇 的 区 别,临床症状,神经毒表现：局部症状不明显,仅有瘙痒、麻木感。一般伤后1-6h出现全身症状,如发冷发热、乏力、行走困难、眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难或言语困难、全身麻痹、牙关紧闭、抽搐等症状,严重者呼吸微弱、血压下降、休克昏迷甚至死亡。,血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止,周围皮肤可见水泡或血泡,伤口肿痛剧烈,组织溃烂、坏死。若无及时抢救,可出现弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭。,混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。,现 场 救 护,保持冷静，静卧休息，放低患肢；切忌奔跑,以免加速毒素吸收。,结扎止血：,不能结扎过紧和结扎时间过长
10、。最好用绷带或布条等,忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。,伤口处理,局部切开。毒牙清除,然后沿牙痕的方向纵切开,或“十”字形切口,反复冲洗，负压吸引。目前己不主张挤压排毒，“可吸不可挤”。局部封闭解毒药物,（二）、犬类动物咬伤,（二）、犬类动物咬伤,死亡率最高的传染病,狂犬病,狂犬病的主要传染源,区域 主要宿主 亚洲 狗,狼,猫,猫鼬，非洲 狗,豺,猫鼬,狐狸拉丁美洲 狗,蝙蝠北美洲 臭鼬,浣熊,狐狸,蝙蝠加勒比海地区 猫鼬西欧 狐狸,蝙蝠东欧 狐狸,狗,主要为病犬，其次为病猫及病狼等,传染源：,狂犬病的发病率上升。,传播途径：,伤口 粘膜 其他,人类普遍易感,令人恐惧的狂犬病,主要侵犯神经细胞,到
11、达中枢神经后发病。病死率100%。尽早处理伤口和注射狂犬疫苗，发病率1%。,临 床 判 断,舔、咬病史。潜伏期3-8周,可长达20余年,前驱期：低热，头痛，烦躁不 安；伤口痒、麻等。兴奋期：对声、光、风等刺激 过度兴奋；强烈恐惧 感，恐水，引起喉肌 筋挛或惊厥。瘫痪期：趋于安静，弛缓性瘫 痪，死亡。,多神志清楚，病后病程5-7天。,现 场 救 护,预 防 为 主,做好动物管理，控制传染源,管理、免疫、杀灭,彻底清洗消毒，不缝合包扎,伤口处理：,注射狂犬疫苗,暴露后免疫程序按下述伤及程度分级处理：,触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。,未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤
12、被舔及，按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗,级暴露,级暴露,一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清按40IU/kg给予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg给予，将尽可能多的马抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内注射。,级暴露,肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）,WHO标准 5针肌肉接种方案,（四）、蜂 蜇 伤,胡蜂、马蜂、蜜蜂、熊蜂。,蜇人的害蜂分4个类型:,螫刺,水分80%-88%蛋白质类占75%钾、钠、镁、铜等离子占3.7%多肽类、酶类、生物胺其
13、他物质,蜂毒是一种极其复杂的混合物,蜂毒的毒性很大,1次遭10只蜂蜇只引起局部反应;受200-300只蜂蜇,可出现心血管紊乱症状;同时遭500只蜂蜇,因呼吸中枢麻痹及过敏致死。,通常把5001 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量。但对蜂毒高敏感的人,1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡。,临床判断,局部红肿，剧痛，水疱等。,蜂蜇史,发热、全身疼痛、躁动不安、荨麻疹,鼻通气不畅,口唇及眼睑肿胀,喉痒水肿、呼吸困难、过敏性休克。溶血,出现血红蛋白尿,严重者肾衰。黄疸和肝功能异常。,全 身：,现 场 救 护,局部处理：被蜂蜇伤后,其毒针会留在皮肤内,治疗原则为 尽快处理伤口,吸出毒汁。止痛：冰敷或0.1%利多卡因或0.5%-1%普鲁卡因局部封闭抗过敏：综合治疗严重者，送医院,大黄蜂,加 强 预 防,测 试 题,意外伤害的特点意外伤害救助优先顺序烧伤的分度蛇咬伤分哪三种临床表现犬咬伤现场救护要点,
