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1、提高病案归档率持续改进项目 肾内科罗先荣,依据PDCA的原理,PDCA的四个阶段 八个步骤,了解现状，为确立目标打基础,病历,1、检查质量现状，找出存在问题,科室质控小组对2016年7、8月份出院病历归档情况进行监测。结果：7月 份：2日病案归档率为45.63%7日病案归档率为83%8月 份：2日病案归档率为50%7日病案归档率为88%,7、8月份病历归档率与目标值对比,通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距。,提高病例归档率迫切性,三甲复审标准提高病历质量需要增强法律保护意识,PDCA的四个阶段 八个步骤,2、查出产生质量问题的原因,分析问题产生的原因 流程不合理?制度不完善?制
2、度执行不到位?科主任召集科室QC小组等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法),2、查出产生质量问题的原因,分析归档率低的原因（鱼骨图）,其他因素：医嘱单未及时打印,奖惩措施不到位,找出病历归档率低的所有主客观原因,首页填写故障多,PDCA的四个阶段 八个步骤,分析归档率低的原因（柏拉图）,根据“二八定律”，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级医师和科主任审核签字不及时。,现行病历归档流程,主管医生完成病历书写,主治医生审核签字,科室质控医生、护士、护士长审核签字,科主任审核,病人出院,送质控科,PDCA的四个阶段 八个步骤,4、针对主要原因，定出具体实施计划,根据病
3、历书写规范要求和 科室质量要求。制定目标：提高出院病历归档率（2日归档率90%，7日归档率95%）针对主要原因制定整改计划,整改计划：,科务会强调病历及时归档的重要性，要求各级医师要按时完成病历的书写组织病历书写规范要求培训上级医师要加强病历审核，及时签字病历归档率与各级医师绩效工资挂钩科室QC小组每周检查二次病历及时归档情况与信息科沟通协调信息系统，尤其首页填写转科病历签字及时与转出科室联系,计划书（甘特图）,2016年08月,PDCA的四个阶段 八个步骤,5、贯彻和实施预定计划和措施记录,09月07日科务会学习病历书写规范，强调了各级医师的职责和病历及时归档的重要性制定病历归档奖罚规定（对不按规定归档的病历每份扣50元）科主任督促各级医师按时完成病历书写每天改进病历归档流程，质控员每天对出院病历审核，督促上级医师签字科室QC小组每周检查二次出院病历归档情况，并总结,改进病历归档流程,主管医生完成病历书写,主治医生审核签字,科室质控医生、护士长（或主班护士）审核签字,科主任审核,质控员督促上级医师审核签名,病人出院,送质控科,护士签字审核,感谢您的聆听！,
