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1、,神经内科基础知识培训张贤凤,神经内科,1.神经系统疾病的概念,2.神经系统简介,3.脑出血,4.癫痫,神经系统疾病的概念,神经系统出现问题导致的疾病。,神经系统,周围神经系统传递指令,中枢神经系统接受、分析信息，发出指令,脑,脊髓,12对脑N,31对脊N,大脑间脑脑干小脑,中枢神经系统解剖,神经系统,小脑,大脑,间脑,脑干,下丘脑（体温中枢）,丘脑,壳核,脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）,中脑,脑桥（呃逆中枢）,延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢）,脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因,外因,脑血管病变、细小动脉硬化,脑动静脉畸形,颅内动脉瘤,脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱,内因,高血
2、压,脑出血的常见症状,大脑：5060壳核：85以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 脑叶：1015丘脑：20，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障碍小脑：10，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕、意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。脑干：10，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期可呈“凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体温调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节中枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在48小时内死亡。,脑出血的常见症状蛛网膜下腔出血,继发型：脑实质出血，血液穿破脑组织流入下腔,原发型：脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔,先天性动脉瘤
3、：血管纤维组织代替了肌层,动静脉畸形,高血压性动脉硬化,蛛网膜下腔出血的症状,颅内压迅速增高，头痛、呕吐、意识障碍脑膜刺激征（血液刺激脑膜）：烦躁、瞻望等去大脑强直、脑疝,脑出血的护理要点,1、稳定血压：绝对卧床24周，蛛网膜下腔出血46周。保持患者镇静，避免情绪激动。保证环境安静，减少探视。避免强光刺激。2、调控血压：急性期一般不用降压药，收缩压超过200或舒张压超过110时可适当降压。急性期后可系统逐步降压。,脑出血的护理要点,3、控制脑水肿：血肿占位颅内压增高脑疝20甘露醇125ml快速静滴，每天34次甘油果糖250ml静滴，每天12次速尿2040mg静推，每天12次4、止血凝血脑出血：
4、氨甲苯酸、止血芳酸应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑,蛛网膜下腔出血的特殊护理,1、防治脑动脉痉挛及脑缺血：尼莫通。出血后4日内开始使用，在血管痉挛最危险期连续给药，持续到出血后10-14日。注意：避光使用单独通道本药可被聚氯乙烯所吸附，故输注时应使用聚乙烯输液系统，用静脉泵连续静脉输注，不能使用其他输液瓶或输液袋。2、易再发出血：24小时内再出血率最高511天为再出血高峰期2周内再出血率达19,癫痫的症状及紧急处理原则,双眼球上窜，神志不清，喉肌痉挛，可发出尖叫，口先强张再突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干、四肢反张、强直。,大发作的症状,1、平卧、吸氧、保持呼吸道通畅，安放口咽通气道2、预防再发
5、作：安定1020mg静推苯巴比妥肌注水合氯醛保留灌肠3、避免受伤：压舌板预防舌咬伤适当约束避免手脚、关节受伤,紧急处理,观察要点,瞳孔神志(嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷)生命体征肢体感觉肢体运动,神经内科常用药物的作用,1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，2、抗血小板聚集：奥扎格雷钠、阿司匹林肠溶片，3、降压药物：贝那普利、复方利血平氨苯喋啶片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、硝本地平片、非洛地平4、改善冠脉供血、营养心肌：单硝酸异山梨酯液、二丁酰环磷酰钙5、降纤：巴曲酶、芪龙胶囊6、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、博芝糖肽、银杏叶片、灯盏细辛注射液、红花注射液7、止晕：倍他司汀口服、养血清脑颗粒，天麻素8、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米9、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，西米替丁10、营养支持、补液，维持水、电解质平衡：复方氨基酸、转化糖、维生素C、维生素B6、氯化钾等11、改善睡眠：阿普唑仑,
