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1、,CO2,O2,无创呼吸机的临床应用,泸州医学院附属中医医院,有创通气,无创通气,无创通气优点,1、减少气管插管及其并发症2、减少患者痛苦3、无需镇静剂4、正常吞咽、进食5、能讲话6、生理性咳嗽7、保留上气道加温、湿化和过滤功能8、可以间歇使用,左春来，男，54岁，反复咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天。既往曾多次住院治疗，诊断为“1.AECOPD 2.型呼吸衰竭”，经抗感染、解痉、化痰、无创辅助通气治疗好转。2012年12月15日 入住急诊科,2012年12月15日 患者神志清楚，喘息，呼吸困难，唇甲紫绀，R 25次/min 动脉血气分析（暂缺）治疗决策：普通氧疗 or 控制性氧疗,急诊科选
2、择常规氧疗,鼻导管吸氧（6L/min），患者呼吸困难、唇甲紫绀有所缓解。12月15日 动脉血气：pH 7.32 PCO2 74 mmHg PO2 153 mmHg 12月17日 动脉血气：pH 7.275 PCO2 87.3 mmHg PO2 110 mmHg 12月17日 转入肺病科 下一步治疗决策：控制性氧疗 or 机械通气？无创 or 有创？,NPPV在AECOPD中的应用,适应证（至少符合其中2项）1.中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动2.中至重度酸中毒（PH 7.30 7.35）和高碳酸血症（PaCO2 45 60mmHg）3.呼吸频率25次/min,无创通气的
3、禁忌症,呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰无力未经闭式引流的气胸昏迷完全不配合的病人,选择NPPV,S/T IPAP：14cmH2O EPAP：6cmH2O Rate:16次/min I-time：1.2s FIO2:40%,疗效判定-有效的指标,呼吸困难减轻呼吸频率减慢心率下降SaO2 增加血气标准：PaCO2、PaO2、PH,2012年12月17日 11pm 患者呼吸困难加重，伴头痛，R 33次/min 复查动脉血气:pH 7.203 PCO2 110 mmHg PO2 102 mmHg 调节呼吸机参数：IPAP 16cmH2O EPAP 8cmH2O FIO2 45%,2012年12月18日
4、1am 患者呼吸困难无缓解，意识模糊。下一步决策：继续无创 or 有创？,无创到有创指征,1、意识恶化或烦躁不安；2、不能清除分泌物；3、无法耐受连接方法；4、氧合功能恶化；5、CO2潴留加重；6、血流动力学指标不稳定。,选择气管插管机械通气,呼吸机模式和参数 SIMV+PSV PS：16cmH2O PEEP：4cmH2O FIO2:40%,患者呼吸困难缓解，动脉血气：12月19日 pH 7.43 PCO2 55.4 mmHg PO2 97.5 mmHg12月20日 pH 7.313 PCO2 86.5 mmHg PO2 97.4 mmHg12月27日 pH 7.266 PCO2 43.9 m
5、mHg PO2 128 mmHg符合拔管指征，12月27日成功拔管。下一步决策：常规氧疗 or NPPV？,RICU选择常规氧疗,鼻导管吸氧（2L/min）动脉血气：12月29日 pH 7.416 PCO2 54.5 mmHg PO2 79.6 mmHg 12月30日 pH 7.328 PCO2 61.7 mmHg PO2 88.2 mmHg 12月31日 pH 7.296 PCO2 70.2 mmHg PO2 116 mmHg 12月31日转回肺病科,选择NPPV,2013.1.1 2am 患者出现烦躁、喘憋，急查动脉血气:pH 7.296 PCO2 76 mmHg PO2 51.3 mmH
6、g 给予NPPV,2013.1.1 4am 患者呼吸困难缓解复查动脉血气pH 7.378 PCO2 58.9mmHg PO2 58.9mmHg 继续NPPV，根据血气分析调节参数。,NPPV治疗,1月2日 pH 7.420 PCO2 57.2 mmHg PO2 56.4 mmHg1月3日 pH 7.401 PCO2 55.3 mmHg PO2 64.2 mmHg1月4日 pH 7.428 PCO2 53.4 mmHg PO2 167.9 mmHg1月6日 pH 7.423 PCO2 55.1 mmHg PO2 87 mmHg1月7日 pH 7.34 PCO2 63 mmHg PO2 84 mmHg,体 会,1.AECOPD伴型呼吸衰竭患者遵循控制性氧疗原则2.正确的无创介入时机-早期应用3.掌握无创到有创指征4.病情好转后，根据情况采用无创序贯治疗,无创通气与有创通气的关系,不是替代 而是 互相补充,要想掌握无创通气技术勤学苦练,
