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1、鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗,大坪神外,概述,鞍隔脑膜瘤是颅内少见肿瘤 多归入鞍结节脑膜瘤或鞍上脑膜瘤,大坪神外,临床资料,男6例,女9例 36岁49岁,平均40岁 病程1个月6年,平均2.7年,一般资料,大坪神外,临床表现,15例均有视力障碍,双目失明1例,单眼光感4例,不对称偏盲7例颞部为主的头痛4例内分泌功能障碍4例,其中性欲减退3例,闭经及多饮、多尿1例,大坪神外,内分泌学检查,10例性激素检查1例男性病人睾酮明显降低,雌二醇、泌乳素轻度增高1例闭经病人泌乳素增(89.3ng/ml),大坪神外,影像学检查,正常13例蝶鞍扩大,后床突消失1例蝶鞍扩大,鞍内鞍上斑片状钙化灶1例。,X线平片,大
2、坪神外,CT 检查,鞍上肿瘤12例,鞍内鞍上肿瘤2例,其中1例有钙化肿瘤边界清楚,呈圆形或类圆形1例巨大肿瘤自前颅底至脚间池(肿瘤7cmX5cmX4cm)呈分叶状均有均匀强化,大坪神外,MRI 检查,T1WI呈低信号11例,等信号4例,瘤周蛛网膜间隙清晰T2WI呈高信号13例,稍高信号2例14例有均匀强化1例有钙化者信号不均匀1例鞍内鞍上肿瘤呈典型的“束腰状”,大坪神外,手术治疗,全部病例均行显微手术13例经翼点入路,先分离侧裂池、颈动脉池及鞍上池释放脑脊液,到达肿瘤后,先分离肿瘤鞍隔处基底1例小肿瘤(直径16mm)整块切除其余均分块切除,注意保护视神经、视交叉、视丘下部及垂体柄,大坪神外,2
3、例行冠状切口,其中1例右额颞开颅,额底入路,另1例(巨大肿瘤)行跨中线骨瓣开颅,为充分显露肿瘤,行右额极切除,额底入路切除肿瘤,大坪神外,结果,13例肿瘤全切,垂体柄被推向左后或右后,均保存完好1例近全切除1例大部切除未全切除者均于术后1月内行伽玛刀治疗,大坪神外,内皮细胞型7例蛛网膜上皮细胞型4例纤维细胞型2例砂粒型1例混合型1例,肿瘤病理类型,大坪神外,术后视力:术前双目失明者无改善,4例单眼光感者,3例术后保留光感,1例单眼失明,其余病例视力均有不同程度改善术后尿崩症5例,均于1周内恢复无手术死亡及其他严重并发症,大坪神外,随访6个月9年无肿瘤复发泌乳素增高的2例均于术后半年内恢复1例闭
4、经者(43岁)未恢复。,大坪神外,讨 论,Kinjo分型A型:起源于垂体柄前方B型:起源于垂体柄后方C型:位于鞍内D型:鞍内向鞍上发展(刘新华、徐庚生),大坪神外,本组12例A型,均起源于鞍隔上叶,垂体柄侧前方或侧方,垂体柄被推向左后或右后方,无正前和正后方者3例D型,由鞍内向鞍上发展2例,垂体柄均位于肿瘤后方,1例巨大肿瘤覆盖鞍前、鞍上、鞍后伸向脚间池,肿瘤基底在鞍隔右侧,垂体柄被推向左后方按Kinjo等的分型有利于选择手术入路,大坪神外,MRI典型表现为T1WI呈低或等信号,T2WI呈高或稍高信号,周围蛛网膜间隙清晰,均匀强化,少见“脑膜尾征”与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别经过对MRI矢状位和冠
5、状位的仔细分析,可看到垂体影像位于肿瘤后下方,大坪神外,DSM首选手术治疗因肿瘤毗邻视神经、视交叉、垂体柄、视丘下部及颈内动脉等重要结构,所以强调采用显微技术 本组12例A型采用右或左翼点入路(根据肿瘤偏侧决定),充分开放侧裂池、颈动脉池及鞍上池,释放CSF,减轻脑叶牵拉。术中轻柔操作,分块切除肿瘤,保护好视神经、视交叉、垂体柄和视丘下部,大坪神外,3例D型,其中1例经右翼点入路行肿瘤大部切除,1例经单侧颅底入路近全切除(砂粒型DSM),1例巨大肿瘤行双额开颅,右额极切除,肿瘤全切除未全切除者行伽玛刀治疗,肿瘤控制较好,大坪神外,术前,术后,术前,术后,鞍上脑膜瘤手术,大坪神外,鞍结节脑膜瘤手术前后对比,术前,大坪神外,术后,术前,术后,谢谢!,大坪神外,