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1、第25章抗高血压药,Antihypertensive drugs,正常成年人，静息时收缩压140mmHg，或舒张压90mmHg，即为高血压。,抗高血压药是一类能够降低血压，减轻靶器官损伤的药物。,高血压的分级：1级：收缩压140-159 mmHg 或舒张压90-99 mmHg 2级：收缩压160-179 mmHg 或舒张压100-109 mmHg 3级：收缩压180 mmHg 或舒张压110 mmHg,高血压,原发高血压：90%（遗传、饮食、肥胖）继发性高血压：10%,（肾小球肾炎、肾盂肾炎、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、主动脉狭窄、高血钙、脑肿瘤、颅内感染、妊娠）,形成动脉血压的基本因素：,心输出
2、量,心功能回心血量血容量,外周血管阻力,血压的调节,交感神经肾上腺素系统肾素血管紧张素系统血管内皮舒张因子收缩因子系统缓激肽前列腺素系统,1、RAS系统抑制药2、钙通道阻滞药3、利尿药,第一节分类,氢氯噻嗪,硝苯地平,氯沙坦,卡托普利,ACE抑制药,AT1受体阻断药,4.交感神经抑制药 1）.中枢性降压药 可乐定 2）.神经节阻断药 美加明 3）.NA神经末梢阻断药 利血平、胍乙啶 4）.肾上腺素受体阻断药 1受体阻断药 哌唑嗪 受体阻断药 普萘洛尔、受体阻断药 拉贝洛尔,5.血管扩张药 1）.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2）.钾通道开放药 二氮嗪、咪诺地尔,利尿药 噻嗪类、吲达帕胺 排钠利
3、尿，降低血容量间接降低细胞内Ca2+浓度钙拮抗药 硝苯地平等长效、中效、短效,第二节常用抗高血压药,受体阻断药普萘洛尔,降压机制：（-）心脏1-心率心力 输出量（-）肾脏1-肾素分泌 RAS（-）中枢受体-外周交感张力（-）交感突触前膜2受体-正反馈-NE分泌,非选择性阻断1、2受体,心脏-受体活性,中枢交感兴奋性,肾内肾素分泌,水、钠潴留,突触前膜2-受体正反馈,外周阻力,-受体阻断药,醛固酮,血容量,心排出量,AngII,NA释放,血压,临床应用单独用于轻中度高血压与利尿药及血管扩张药合用于中重度高血压对伴心排出量大、肾素活性高、及心绞痛和脑血管病变者较果好。不良反应和禁忌症窦性心动过缓、
4、房室传导阻滞、支气管哮喘者禁用。可使血脂升高。,ACEI（卡托普利）,减少AngII增加缓激肽抑制交感神经活性用于各型高血压，尤其是伴糖尿病或胰岛素抵抗、左心肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。,AT1受体阻断药,氯沙坦,（一）中枢性降压药可乐定,交感中枢：抑制性神经元：2 兴奋性神经元：,第三节其他经典抗高血压药,可乐定,延髓孤束核抑制性神经元突触后膜,延髓腹外侧核吻部,外周交感神经突触前膜,肾小球旁,外周交感神经活性,外周NA释放,2-受体,I1-咪唑啉受体,蓝斑核,嗜睡、镇静,Ach释放,口干,排钠利尿,莫索尼定利美尼定,甲基多巴胍法新,血压下降,【临床应用】1.中度高血压：口服2
5、.高血压危象：静脉点滴3.吗啡类药物所致戒断症状4、开角型青光眼,【不良反应及防治】1.中枢抑制、消化道抑制2.停药综合征(反跳现象,【药理作用】1.松弛动脉血管平滑肌。降低外周阻力，降低血压2.扩张血管，反射性交感神经兴奋，增加心率、心力，心肌耗氧量3.提高血浆肾素活性和水钠潴留4.合用受体阻断药、利尿药,直接扩血管药硝普钠（亚硝基铁氰化钠）,【临床应用】静脉滴注用于高血压危象、高血压脑病等【不良反应】呕吐、头痛、出汗、心悸等 使用时间过长，可致硫氰酸盐中毒，产生 恶心、耳鸣、肌痉挛,受体阻断药哌唑嗪,药理作用阻断1受体血管扩张血压特点：1、降压同时不影响心率和心排出量2、对肾功能无影响3、
6、患者血浆的高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，甘油三酯和总胆固醇，减轻冠脉病变4、对糖耐量无影响,临床应用适用于各型高血压不良反应首剂效应,去甲肾上腺能神经末梢阻断药,利血平：抑制囊泡的摄取胍乙啶：抑制NA的释放,钾通道开放药,米诺地尔促进钾外流、降低平滑肌细胞膜兴奋性,第4节 高血压药物应用原则,1.有效治疗与终生治疗2.保护靶器官3.平稳降压 4.联合用药,降压治疗方案:,1级高血压 无并发症或合并症 单独使用一线抗高血压药物(利尿药、受体阻断药、ACEI、钙通道阻滞剂、1受体阻断药、血管紧张素II受体阻断药)2级高血压两种或以上降压药联合,，,根据并发症选药,合并严重CHF 心室扩大,宜用氢氯噻嗪、ACEI-R(-),合并窦性心动过速，年龄50岁,宜用-R(-)扩血管药,合并肾功能不良,宜用ACEI,宜用ACEI 噻嗪类,合并支气管哮喘,宜用钙拮抗药-R(-),合并糖尿病,合并精神抑郁,利血平 甲基多巴,合并痛风,噻嗪类尿药 氯沙坦,合并高血脂症,哌唑嗪-R(-)钙拮抗药,-,
