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1、表1.1 危险废物产生工序调查表行 业 名 称工序编号工序名称（如：香兰素工序）1工序描述（附图）2前道工序 (若有)3后道工序 (若有)4所用的原材料项 目序号(化学名称)公斤/批吨/年2（如香兰素）合 计5产品和副产品项 目序号描 述 (公斤/批) 吨/年2产 品副产品6产生的废物(每种废物请填写“表1.2”)项 目废物编号、描述/名称 (公斤/批) 吨/年27废物合 计单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：本台账须使用A3纸装订成册，可按需要加页注：1、表头横线处填写企业名称。2、吨/年：指自然年度内的量。自然年度是指当年1月1日至12月31日。表1.2
2、危险废物特性表1.废物编号：LH-12.废物描述/名称：3.废物类别：4.主要危险特性（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）腐蚀性 急性毒性 浸出毒性 易燃性 反应性 含毒性物质 传染性物质 其他（请描述） 5废物主要化学组分及含量6.废物表观形态（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）固态 半固态 液态 气态 7.贮存情况7.1贮存方式（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）圆桶 槽罐 编织袋 7.2容器数量：7.3容器规格：8.废物流向信息是否提供/委托外单位利用/处置：是 否 8.1单位内部利用/处置方式代码及方法描述： 设施名称： 设施负责人 联系方式：8.2提供/委托外单位利
3、用/处置情况单 位 名 称所在地危险废物经营许可证号利用/处置方式代码及方法描述联系人联系方式单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 注：1、表头横线处填写企业名称。2、本表每年填写一张，废物编号由企业自行编号，与表1.1中一致，原则上每个编号的废物填写一张，特性及贮存/利用/处置情况完全一致的同类废物可仅填一张，同时在废物编号栏注明相应的多个编号。3、废物类别：按国家危险废物名录填写。4、利用处置方式及代码。如利用方式包括：R1作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收/再生（如蒸馏、萃取等），R3再循环/再利用不是用作溶剂的有机物，R4再循环/再
4、利用金属和金属化合物，R5再循环/再利用其他无机物，R6再生酸或碱，R7回收污染减除剂的组分，R8回收催化剂组分，R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋，D9物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧，D16其他；等。其他方式，C1水泥窑共处置，C2生产建筑材料，C3清洗（包装容器）。5、填写R15、D16的，请简要描述利用处置方法。表1.3 危险废物产生情况一览表废物编号废物描述/名称废物类别产 生 工 序产生源/车间废 物 流 向委托/提供外单位利用处置的企业名称许可证号/合同号上年度产生量(吨)单位负责人：（盖章）
5、 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：1、表头横线处填写企业名称；本表每年填写一张，不同工序产生相同类别的废物，需分别编号以示区别。2、废物类别：按国家危险废物名录填写。3、废物流向：内部自行利用处置的，填写“0”。委托/提供外单位利用处置的，填写“1”；同时填写“委托/提供外单位利用处置的企业名称”和“许可证号/合同号”栏。附二：危险废物台账记录表（以危险废物管理流程的第、种情形为例）表2.1 危险废物产生环节记录表记录表编号： 产生工序编号及名称： 废物编号及名称：产 生 情 况转 移 情 况产生日期产生时间废物数量（公斤/立方米）容器材质及容 量容器个数废物产生部门经办人（签
6、字）转移日期转移时间废物去向废物产生部门经办人（签字）废物运送部门/单位经办人（签字）注：1、本单由危险废物产生部门保存，适用于危险废物日产日清的情形；其他情形可做适当调整。2、产生工序编号及名称与附一表1.1中的产生工序编号及名称相一致。3、废物编号及名称与附一表1.1中的废物编号及名称相一致。4、产生日期、时间：为危险废物产生的日期和时间。如11月1日，15：33。5、废物数量：以公斤或立方米作为此危险废物的计量单位。6、容器材质及容量：盛装危险废物的容器材质和容器的最大容积。7、容器个数：盛装危险废物的容器数量。8、转移日期、时间：为废物转移出产生环节的日期和时间，如11月1日，16：5
7、5。9、废物去向：此危险废物转移的去向（如废物贮存部门名称）。10、本单宜按月装订成册；不同编号废物可分别填写记录表，以利于汇总统计。表2.2 危险废物贮存环节记录表记录表编号： 废物编号及名称： 入 库 情 况出 库 情 况入库日期入库时间废物来源废物数量（公斤/立方米）容器材质及容量容器个数废物存放位置废物运送部门/单位经办人（签字）废物贮存部门经办人（签字）出库日期出库时间废物去向废物贮存部门经办人（签字）废物运送部门/接收单位经办人（签字）注：1、本单由废物贮存部门保存。2、废物编号及名称与附一表1.1中废物编号及名称相一致。3、入库日期、时间：为危险废物入库的日期和时间。如11月1日
8、，17：15。4、废物来源：此危险废物的来源（如废物产生工序编号及名称）。5、废物数量：以公斤或立方米作为此危险废物的计量单位。6、容器材质及容量：盛装危险废物的容器材质和容器的最大容积。7、容器个数：盛装危险废物的容器数量。8、废物存放位置：此危险废物在贮存库的具体位置。9、出库日期、时间：为废物转移出库的日期和时间，如11月5日，12：00。10、废物去向：此危险废物转移的去向。内部自行利用/处置的，填写内部利用处置部门的名称。委托外单位利用/处置的，填写外单位的名称、许可证编号，转移联单编号以及利用处置方式代码。10、本单宜按月装订成册；不同编号废物可分别填写记录表，以利于汇总统计。表2
9、.3 危险废物产生单位内部自行利用/处置情况记录表记录表编号： 废物编号及名称： 废物内部利用/处置设施名称： 废物接收日期废物接收时间废物来源废物数量（公斤/立方米）容器材质及容量容器个数废物利用处置方式废物利用/处置完毕日期废物利用/处置完毕时间废物内部利用/处置部门经手人注：1、本单由废物内部利用处置部门保存。2、废物编号及名称与附一表1.1中的废物编号及名称相一致。3、废物接收日期、时间：为废物内部利用/处置部门接收废物的日期、时间，如11月5日，15：33。4、废物来源：此危险废物的来源（如废物贮存部门名称）。5、废物数量：以公斤或立方米作为此危险废物的计量单位。6、容器材质及容量：
10、盛装危险废物的容器材质和容器的最大容积。7、容器个数：盛装危险废物的容器数量。8、废物利用处置方式。如利用方式包括：R1作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收/再生（如蒸馏、萃取等），R3再循环/再利用不是用作溶剂的有机物，R4再循环/再利用金属和金属化合物，R5再循环/再利用其他无机物，R6再生酸或碱，R7回收污染减除剂的组分，R8回收催化剂组分，R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋，D9物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧，D16其他；等。其他方式，C1水泥窑共处置，C2生产建筑材料，C3
11、清洗（包装容器）。9、废物利用处置完毕日期、时间：此危险废物内部利用/处置完毕日期、时间，如11月5日，17：35。10、本单按月装订成册；不同编号废物可分别填写交接单，以利于汇总统计。注：本台帐须使用A3纸装订成册，可按需要加页 年第 月危险废物台账报表填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：1、本报
12、表可使用A4或A3纸，可按需要加页。原则上每月10日之前完成上月的报表，并按月装订成册。本报表也可拆分为四张报表，即危险废物产生量报表，自行利用处置情况报表，提供给外单位利用处置情况报表和库存情况报表。编号不同，但特性完全一致的废物可在废物编号栏注明相应的多个编号，一并统计。2、同一编号废物如果存在多种利用处置方式，则应分别填写所对应的利用处置量和记录表的号段。3、产生量：可由产生环节记录表统计汇总。4、单位内部自行处置或利用情况：可根据单位内部自行利用/处置记录表统计汇总。5、提供/委托外单位利用/处置情况：可根据危险废物产生环节及贮存环节记录表相关信息统计分析。同一编号废物提供多个外单位利用处置危险废物的，要分别填写各外单位相关信息。6、临时贮存量情况：根据危险废物库存环节记录表进行统计分析。上月底贮存量入库量出库量本月底贮存量。 年第 月辅助报表（可选）填报单位：（盖章）序 号原 料 辅 料 产 品名 称成 分月 用 量名 称成 分月 用 量名 称成 分月 产 量单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：本台帐须使用A3纸装订成册，可按需要加页
