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1、宫 颈 癌 cervical cancer,宫颈癌的病因,确切的病因不明，与下列因素有关：1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活 紊乱、经济状况、种族、地理环境等有关。2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前 妻患宫颈癌。3、宫颈感染HSV-、HPV、HCMV等。,宫颈癌的组织发生和发展,1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞柱交接部 B、生理性鳞柱交接部 C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制：鳞状上皮化生 鳞状上皮化,原始鳞-柱交界部,生理性鳞-柱交界部,移行带,1、鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转
2、化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程 称鳞状上皮化生。2、鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮直接长入 柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞状上皮化,宫颈癌的组织发生和发展,2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 cervical intraepithelial neoplasia,CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CIN级 CIN级 CIN级3、宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌,宫 颈 癌 的 病 理,1 宫颈上皮内瘤变（1）宫颈不典型增生：轻、中、重（2）宫颈原位癌：cervical carcinoma
3、in situ,宫 颈 癌 的 病 理,原位癌累及腺体 宫颈癌细胞沿腺体基底膜侵入腺体，替代原有的柱状细胞，但其基底膜仍保持完整。,宫 颈 癌 的 病 理,2 宫颈浸润癌：invasive carcinoma of cervix uteri（1）鳞状细胞癌：占90%95%1）巨检：分四种类型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型,宫 颈 癌 的 病 理,巨检：,宫 颈 癌 的 病 理,2）显微镜检 镜下早期浸润癌 在原位癌的基础上，于镜下发现癌细胞小团 突破基底膜。宫颈浸润癌 依癌细胞分化程度分为：级 高度分化 角化性大细胞型 级 中度分化 非角化性大细胞型 级 未分化 小细胞型,宫 颈 癌 的 病
4、 理,（2）腺癌：占5%10%。1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的 柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可 突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。2）显微镜检：黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。,宫 颈 癌 的 病 理,癌前病变 宫颈浸润癌宫颈不典 原位癌 鳞状 腺癌 型增生（原位癌 细胞癌 累及腺 90%以上 10%以下 体）中老年妇 年轻妇女 正常 女多见 多见,宫颈癌的转移途径,1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移（少见）,宫颈癌的临床分期(FIGO,1995),期别 肿 瘤 范 围 期癌灶局限在宫颈 a肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度7mm a1间质浸润
5、深度3mm，宽度 7mm a2间质浸润深度 3 5mm，宽度 7mm b临床可见癌灶局限于子宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过a期 b1临床癌灶体积4cm3 b2临床癌灶体积4cm3期癌早已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 b癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）a癌累及阴道为主，已达下1/3 b癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 a癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 b癌
6、浸润超出真骨盆，有远处转移,宫颈癌的临床分期,宫颈癌的临床表现,1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。,2 体征：早期可无体征 宫颈糜烂状 宫颈赘生物 菜花状或息肉状或乳头状 宫颈表面溃疡、凹馅或空洞 癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失 癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆,宫颈癌的临床表现,宫颈癌的诊断,病史+临床表现 宫颈癌？全身检查、三合诊、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法 级：正常 级：炎症 级：
7、可疑 级：可疑阳性 级：阳性、级涂片者应重复刮片，必要时活检。,TBS分类法（The Bethesda System）,1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统 1991年国际癌症协会正式采用TBS分类法 近年我国也逐步推广TBS分类法 TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告包 括：标本质量的信息、病变的描述、细 胞病理学诊断及对处理的建议。电脑涂片自动化分析系统（CCT）,TBS分类法的内容,TBS描述性诊断的主要内容包括：1 感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染2 反应性和修复性改变：炎症、放疗后的反应性改变3 上皮细胞异常：1）鳞状上皮细胞异常：CIN、鳞状上皮细胞癌2）腺上皮细胞异常：
8、不典型腺上皮细胞、腺癌细胞4 非上皮性恶性肿瘤细胞5 激素水平的估计,宫颈癌的诊断,2.宫颈（管）活组织检查:确诊方法 A 多点活检 B 在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法 指导下活检更准确。3.碘试验:不染色阳性（癌、炎症、囊肿等）4.肿瘤固有荧光诊断法:紫色或紫红色阳性5.阴道镜:巴氏染色级 以上者使用6.宫颈锥切术:少用,宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断,需要与宫颈癌鉴别的疾病有：（1）宫颈糜烂（2）宫颈息肉（3）宫颈结核（4）宫颈尖锐湿疣（5）子宫内膜异位症（6）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法,宫 颈 癌 的 预 防,1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2、健全
9、妇女保健网，定期普查3、积极治疗中、重度宫颈糜烂4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生,宫颈癌的处理,1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）级 按炎症处理 级 选用冷冻、激光、或宫颈锥切 级 子宫全切除术或宫颈锥切术（要求生育者）术后必须定期随访！,2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于a a 期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。（1）手术治疗（尽量保留正常卵巢）适应证：a a 期、全身情况允许（无严重合并症及禁忌症、体重等）a1 期：经腹全子宫切除术 a2 期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 b a期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种
10、A 早期腔内照射为主，体外照射为辅 晚期体外照射为主，腔内照射为辅 B 腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶 C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源,宫 颈 癌 的 处 理,（3）手术+放疗 术前：病灶大先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移加用放疗（4）化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗 途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用,宫 颈 癌 的 预 后,1、影响预后的因素：期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移2、主要死因：尿毒症 出血 感染 恶病质,宫 颈 癌 的 随 访,时间：宫颈癌患者出院后
11、,第1年：出院后1个月复查，以后每23月1次第2年：每36个月复查1次第35年：每半年复查1次第6年以后：每年复查1次内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等,宫颈癌合并妊娠,1 CIN：不作处理，产后随访2 妊娠早期：a：直接或终止妊娠后扩大子宫切除术 ba：子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术 b：外照射 流产 内照射3 中、晚期妊娠：a：剖宫取胎或剖宫产 子宫次根治术 ba：剖宫取胎或剖宫产 子宫次根治术或放疗 b：剖宫取胎或剖宫产 全量放疗,需要掌握的内容,1 宫颈癌的巨检有哪些病理类型？2 宫颈癌的转移途径是什么？3 CIN指的是什么？4 宫颈癌的临床分期要点是什么？5 宫颈癌的筛查和确诊方法是什么？6 宫颈浸润癌的治疗原则是什么？ba期宫颈癌应采用何种手术方式？,病例分析,患者65岁，阴道排液及不规则流血3个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病检为鳞状上皮癌。妇检阴道上1/3受侵犯，无明显宫旁浸润。1 其临床分期是什么？2 可采用何种方法治疗？,
