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1、,神经外科手术的护理配合,曲靖市第一人民医院麻醉科徐翠,微创神经外科学慨念,指在诊断和治疗神经外科疾患时，以最 小创伤的操作，最大程度恢复神经外科疾患病人的神经解剖、生理功能和心理功能，最大限度的为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤以及手术后并发症。微创神经外科手术的特点是小型化、智能化和闭合化。,1、颅脑的简单解剖 2、神经外科常用的手术体位 3、开颅手术的护理配合 4、常规手术入路及器械准备,颅脑的简单解剖,颅骨的简单解剖,人的颅骨是一个封闭的骨匣，各骨以骨缝相互结合，颅骨分为颅顶及颅底两大部分,颅骨的简单解剖,颅骨上面观和内面观,颅骨的简单解剖,颅骨侧面观：冠状缝翼点,颅骨的简单解剖,颅底
2、内面观：前颅凹中颅凹后颅凹,头皮及脑膜的简单解剖,硬脑膜、蛛网膜、软脑膜,颅脑的简单解剖,颅脑的简单解剖,大脑半球的外视图,神外常用手术体位,神外常用手术体位,仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位,神外常用手术体位,仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上,神外常用手术体位,侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位,神外常用手术体位,俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。,神外常用手术体位,半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。,开颅手术体位的原则,1、开颅部位最好与心脏保持在同一
3、水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，2、手术部位得到最好显露.3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。4、受压部位应得到妥善保护。5、头部保持固定，避免术中晃动发生意外。,一、患者体位的准备,1、仰卧位：适用于单、双侧额部开颅或单侧额颞部开颅。患者取平卧位，头部垫一头圈，置于手术台头板上；上、下肢体均要约束。头部一般高于身体20，健侧上肢绑血压表，患侧上肢固定于床旁。为防止电烧时损伤病人皮肤，用被子或布巾将病人身体与手术台及托盘等金属物品隔开。,2、侧卧位：适用于颞、顶、枕部开颅，后颅凹开颅术，脊髓手术。患者取90侧卧位，腋下垫一软枕，保护臂丛神经。健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲呈
4、90，膝下垫一沙袋，小腿垫一软枕。骶尾部用骶托支撑，臀部、髋关节用一宽布带固定。肩部用宽布带固定，并向背部后下方牵拉。注意身体各部位勿以金属架相遇，以免皮肤电烧伤。如为高颈髓手术及后颅凹手术，应尽量靠头架边缘，额部向前低，下颌内收，使后颈部尽量后突，暴露切口清晰。健侧上肢绑血压表，患侧上肢自由放置。,3、俯卧位：适用各段椎板切除术及后颅凹较大的马蹄形切口。患者于全麻后平稳翻转180呈俯卧位，胸部略抬高，胸下垫马蹄形软枕，小腿下放置中型软枕。此卧位如为后开颅或颈椎手术应装圈形头架。将头部置于圈架上，不仅有利于伤口暴露，而且保证呼吸通畅。注意骨突部垫海棉，防止压疮。如颧骨、眼眶等。,4、坐位（2）
5、：后颅凹特别设计的一种坐位（目前较少采用）。需要骑坐式椅子，此椅没有靠背，但扶侧有支架，可扶托胸部及下颌。术前要将双下肢打上弹力绷带。双下肢手术中要放置舒适，有利于静脉回流及体位的支撑。双上肢准备输液，头部要做适当的固定。,二、神外手术室分布图,神外手术室分布示意图,手 术 铺 单,术 野 准 备,三、常用开颅设备及器械的准备,头 架,头 架,常用开颅手术器械,显微器械,颅内动脉瘤夹及夹钳,脑室-腹腔分流术通条,四、手术过程中的护理配合,1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。（成人5碘酊消毒，14岁以下儿童25碘酊）2、头皮注射：沿切口每隔23cm做腱膜下注射（05利多卡因）3、弧形切开皮肤、皮下及
6、腱膜层（头皮夹止血，粗头吸引器持续吸引）,4、游离皮瓣止血，头皮拉钩拉开皮瓣，暴露骨板（头皮拉钩或缝线准备）5、切开及剥离骨膜（骨膜剥离器）6、颅骨钻孔（准备电钻、铣刀等）,7、锯骨瓣（气钻要滴水）8、撬开骨瓣9、创面止血，冲洗切口，保护手术野（准备湿脑棉）,10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开硬膜，尖刀、脑膜剪、脑膜镊、换细吸引头，备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜）11、脑针穿刺，确定肿瘤部位、性质12、切开皮质及肿瘤（细剥离子、吸引器、双极、脑板、脑棉、尖镊子、标本钳，取下标本放入适宜容器）,13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、必要时明胶、脑棉压迫止血）14、缝合硬脑膜（清点
7、脑棉、缝针数目，小圆针细丝线缝合，如脑压高或脑膜缺损时，可用筋膜代替缝合）15、冲洗术野，放置引流（引流管）,16、缝骨膜、肌膜（均准备四号线）17、缝帽状腱膜18、缝合皮肤，覆盖切口,五、常规手术入路及器械准备,1、额部脑膜瘤、垂体瘤等：行冠切左/右额开颅（前开，显微镜及器械等）2、颅内动脉瘤等：行左/右额颞开颅（前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）3、椎管内占位：行后正中入路（侧卧位、后开、椎板器械等）,4、听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）5、脑干、桥脑后方占位：行后正中开颅（后开、小标本钳）,6、垂体瘤经蝶入路：（经蝶包)7、颅咽管瘤：冠切右
8、额入路(前开、显微器械等)8、小脑肿瘤：后正中或旁正中入路（后开、头架）,9、枕大孔区占位：远外侧入路（同上）10、桥脑延髓肿瘤：后正中入路（同上),11、小脑扁桃体下疝、环枕畸形，枕下减压：后正中入路（后开、头架、显微器械）12、蝶骨嵴脑膜瘤：翼点入路（前开、头架、自动脑板、显微器械）13、颅骨缺损修补：（钛板专用工具）,钛板专用工具,16、侧脑室腹腔分流术：仰卧位，头侧向左侧，右肩下垫一小枕（脑室腹腔分流管，40cm、60cm金属通条）,脑室-腹腔分流,脑室-腹腔分流术通条,个性化手术入路,颅内部份特殊病变，医生可以根据自己的经验和习惯，选择个性化手术入路。首先遵循皮、骨瓣成形原则，根据C
9、T、MRI定位，按照头皮颅骨标志设计手术切口及骨瓣成形。,冠状切口,额部脑膜瘤垂体瘤颅咽管瘤嗅沟脑膜瘤鞍节结脑膜瘤侧脑室占位,冠状切口,翼点入路,颅内动脉瘤岛叶占位海绵窦占位蝶骨脊脑膜瘤,翼点开颅,CPA入路,听神经瘤三叉神经减压术天幕脑膜瘤桥小脑角区占位,C P A区开颅,正颞入路,斜坡占位岩骨尖脑膜瘤,正颞入路,后正中入路,椎管内占位脑干手术桥脑后方占位小脑占位 小脑扁桃体下疝环枕畸形,腰椎入路,旁正中入路,远外侧入路,枕大孔区占位,远外侧入路,六、注意事项,1 注意无菌操作2 动作轻稳3 认真清点脑棉4 冲洗水记量5 稳妥固定病人6 输液速度宜慢7 保持粗大静脉通道8 熟悉各手术入路及体位9 手术结束时尽量让病人保持安静平稳10 搬动病人轻柔,谢 谢,
