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1、消化道内镜检查,Question,对于一个大量呕血、便血,生命危在旦夕的病人，时间就是生命。每延误一分钟，死神便向病人逼近一步。面对这样的情况医生该怎么办？,Answer,在19世纪，病人会被拉上手术台，剖腹探查。如今，医生会马上把一根细软的管子，从病人的口腔插入病人的胃里，这样可以迅速查明出血原因并能对病施治。,主要内容及重点内容,消化内镜发展史及基本原理上消化道内镜检查 下消化道内镜检查 适应症 禁忌症 内镜下典型病变,重点,第一节 消化内镜发展史及基本原理,内窥镜起源于100多年前，主要经历了4个发展阶段:硬管式内镜阶段（1869年）半屈式内镜阶段（19321957）纤维内镜阶段（195
2、7年至今）电子内镜阶段（1983年至今）,电子内镜基本结构及原理,结构：内窥镜 视频处理器 电视监视器原理：镜身前端摄像管摄录体腔图象 电缆传递、图象处理中心 显示在荧光屏上,视频监视仪,电子内镜,图象处理中心,键盘,吸引泵,图象处理器,台车,内镜先端,活检钳,操作部,操作柄,送气送水按钮,吸引按钮,活检钳道口,上下、左右弯角钮,消化内镜进展,种类：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、色素内镜、小肠镜、胶囊内镜、放大内镜、胆道镜、超声内镜范围：诊断镜下、黏膜活检、穿刺 治疗切除术、注射药物,胶囊内镜（capsule endoscopy）,放大肠镜下隐窝开口形态,超声内镜（ultrasonic endos
3、copy）不仅能发现黏膜，而且可发现黏膜下及邻近脏器的变化表面的变化,上消化道内镜检查术,一、适应证1、有上消化道症状者2、上消化道出血需查明原因3、X线钡餐检查不能明确的诊断4、随访药物治疗、手术治疗、内镜治疗前后对比观察5、需内镜下治疗者,重点,上消化道内镜检查术,二、禁忌证1 严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者 2 休克、昏迷等危重状态3 神志不清、精神失常、检查不能合作者,重点,上消化道内镜检查术,二、禁忌证 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤 严重的颈胸段脊柱畸形等6、急性传染性疾病、消化道急性传染病,重点,上消化道内镜检查术
4、,三、术前准备（一）病人准备1详细询问病史，体格检查，2.检查前患者至少空腹8小时以上 3阅读申请单，核对患者 4咽喉表面麻醉 5体位：最常用左侧卧位，头稍后仰。6.活动假牙应取出，松开领带、裤带。,三、术前准备(二）仪器准备,上消化道内镜检查术,四、操作过程1用左手操作内镜2右手操作插入管3经口圈插入内镜 4边观察、边进镜至十二指肠降段。然后退镜，再仔细观察,并 发 症,一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱位、咽部损伤感染、食管贲门黏膜撕裂严重并发症：心脏意外、穿孔、感染、低氧血症,五、上消化道疾病图像,食管常见疾病图像 1、食道炎 2、食道癌 3、食道静脉曲张,重点,胃疾病图像（Atlas o
5、f gastric diseases）,1、胃炎：浅表性、萎缩性、出血糜烂性2、胃溃疡（gastric ulcer）3、胃癌（gastric cancer）,十二指肠疾病图像（Atlas of duodenal diseases）,十二指肠溃疡（duodenal ulcer）其他,食道炎：食管黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂,食道炎：食管下段黏膜破损，片状发红,食道吻合口炎：食管吻合口可见黏膜充血发红、水肿。,食道癌：黏膜向腔内隆起，表面呈菜花样，边界不清,食道癌：黏膜溃烂，表面有溃疡，边缘隆起，食道腔狭窄,食道静脉曲张：静脉呈蓝色，结节状，向腔内突出,浅表性胃炎：黏膜充血、水肿,萎缩性
6、胃炎：黏膜变薄，黏膜下血管分支透见,出血糜烂性胃炎：黏膜组织缺损，表面有血痂,门脉高脉性胃病：黏膜表面充血、水肿，呈马塞可样,胃溃疡：溃疡周边光滑整齐、底净覆白苔,胃多发性溃疡：多发圆形、椭圆形黏膜缺损,胃癌：溃疡底面污秽，凹凸不平，周边环堤状,胃癌：溃疡病灶边界不清，皱襞中断、变细、杵状或融合,胃石：胃内有结石样物形成,十二指肠溃疡：球前壁黏膜缺损,下消化道内镜检查,下消化道内镜检查,直肠镜 小肠镜 全结肠镜：可到达回盲部、末段回肠,下消化道内镜检查,适应证 1、腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部肿块 2、钡剂灌肠有异常者：如狭窄、溃疡、3、肠道炎性疾病的 诊断随访观察 4、结肠癌确诊、术后随访
7、 5、治疗：止血、结肠息肉摘除等,重点,下消化道内镜检查,禁忌证 1、肛门、直肠严重狭窄 2、急性重度溃疡性结肠炎 3、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔 4、妊娠妇女 5、严重心肺功能衰竭 6、精神失常及昏迷者,重点,下消化道内镜检查,术前准备（一）肠道准备（二）检查前用药（三）病人准备,下消化道内镜检查,操作过程 双人操作法 单人操作法,下消化道内镜检查,并发症及其处理 并发症：0.210.69 死亡率：00.035一、肠壁穿孔：最常见，0.110.26二、肠道出血：0.07三、心血管系统,正常下消化道内镜检查图象,下消化道疾病的内镜表现 1、结肠息肉 2、溃疡性结肠炎 3、结肠癌 4、其他,
8、重点,结肠多发息肉,结肠腺瘤型息肉,溃疡性结肠炎,结肠克罗恩病,结肠癌,结肠鞭虫病,结肠蛔虫病,结肠囊肿,结肠憩室,结肠血管畸形,结肠黑变病,思考题,哪些病人需做胃镜检查？胃镜检查的禁忌症有哪些？需做内镜下肠息肉电凝切除的病人为何禁忌用甘露醇做肠道准备？胃镜下如何鉴别良恶性溃疡？,内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP）,什么是ERCP？,ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管形态的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小、应用日益广泛。,内镜插入途径,ERCP操作条件,正常胰胆管造影图象,ERCP的治疗作用,ERCP的治疗作用,ERCP的治疗作用,
