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1、腰腿痛知识讲座,关节病科 疼痛科杨 洸,腰腿痛的概念,以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症，主要是由椎间盘突出、腰肌劳损等诱发。以25-50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。本病病程缓慢，所以人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。,腰痛轻者，经休息可缓解，再遇外伤或受风寒湿、劳累仍可复发；腰痛重者，疼痛可向大腿后侧、小腿后外侧及脚外侧放射，转动、咳嗽、喷嚏时加剧。有的患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跋行。甚至肌肉萎缩。,腰腿痛是常见病，80%的成年人都有过腰腿痛。中国缺乏统计数字，根据美国国家统计
2、局的数字显示，美国全国有400万工人因腰痛不能工作。腰腿痛只是一个症状，引起腰腿痛的原因很多。其中腰椎间盘突出症最为多见。,腰椎间盘结构,腰椎从上向下，担负身体80%的重量。椎间盘越厚，越具有较强的弹性缓冲能力，同时也说明弹性协调空间大，灵活度高。在退变损伤过程中，腰椎首当其冲。腰4腰5阶段多突出。,重要的生理曲度,健康人腰椎向前凸，椎体之间前宽后窄，髓核中间的受力方向向前。一旦长时间久坐，腰椎生理曲度消失或变浅时，髓核受力方向朝后，就容易出现腰椎间盘突出。所以对于经常久坐的人群，定时站起来活动活动腰部，保持良好的生理曲度，是很好的预防腰椎疾病的方法。一定要保护好我们的腰椎生理曲度！,腰椎间盘
3、突出常见于体力工作者、司机、文秘、教师、长期伏案工作的人群，以及长时间有不良姿势者。发病率高，发病人群广，成为急需解决的问题。,发病人群广、各年龄阶段,腰椎间盘突出症发病人群由原来的中年人年龄段扩展至青少中壮，范围大，涵盖人群广。我治疗年龄最小的腰突症病人是13岁，巨大型突出，保守治疗无效而最终手术治疗。,椎间盘结构,椎间盘通常包括三个部分：即髓核、纤维环及软骨板组成，它能够连接脊柱并承受躯干重量，保持整个身体正常的生理姿势。在进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能。,腰椎间盘的作用,1.保持腰段高度，维持身高；2.连接上下腰椎椎体，保证一定的活动度；3.维持脊柱生理曲度；4.缓冲暴力
4、、减轻震荡，保护脊髓及脑部重 要神经。,腰突症一般要做哪些影像检查,要进行X线、CT扫描、磁共振等特殊检查，以明确诊断。一般X线片配合CT都能够确诊。复杂的就要进行MRI检查了。上述检查各有侧重，相互之间并不能完全替代，所以检查时，不能只检查“贵的”“好的”，而轻视“便宜”的。,腰椎间盘突出,突出的髓核一般向椎管向后方脱出较多。而向椎体前方脱出较为少见。一般也不会引起症状。人到中年腰椎间盘突出很常见！,突出的椎间盘,正常的椎间盘,突出与正常的椎间盘,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出，刺激或压迫神经根，出现腰痛及沿神经线区域疼痛或马尾神经症状者，称为“腰椎间盘突出症”。是腰腿痛常见的病因，好发于青壮
5、年，男性稍多见。,腰突症主要临床表现,腰痛或下肢放射痛。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；有的有外伤史，也可无明确诱因。出现放射痛沿坐骨神经向腿部传导，一切使颅脑压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏或排便等，都可加重腰痛和腿痛。,腰椎间盘突出症的危害,腰椎间盘突出症一种十分痛苦、危害很大的疾病，一旦患上，往往缠绵难愈。遭受“外伤、劳损、风寒湿”都会加重症状，压迫神经根，引起腰腿部麻木、疼痛，肌肉萎缩；压迫马尾神经可导致会阴部麻木，性功能障碍，尿频尿多，肛周下坠，严重者大小便失禁。,中医对腰突症的认识,1.气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不移，昼轻夜甚，不能转侧。2.寒湿侵袭：腰部冷痛沉，转动不灵活，
6、休息时疼痛不减轻，受寒则重，得温则舒。3.肝肾亏虚：腰部疼痛，下肢酸软乏力，干活时加重，休息时减轻。中药治疗腰突症功不可没,突出常见的几个阶段,1.腰3/4突出（腰4神经根受压）时，表现为大腿前面疼痛或肌肉萎缩，小腿内侧感觉减退。2.腰4/5突出（腰5神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿前外侧疼痛。3.腰5/骶1间突出（骶1神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿后面疼痛。,L4/5椎间盘突出,L5/S1椎间盘突出,疼痛路线,腰椎管狭窄症,是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育或后天性退变的各种因素，造成的椎管、椎间孔狭窄，引起神经根受压迫，出现一系列症状的综合征。椎间盘突出就是常见原因之
7、一。,腰椎管狭窄症临床表现,间歇性跛行：病人行走时，下肢疼痛、麻木、沉重等感觉逐渐加重，以致于不得不停止行走，蹲下休息片刻后可减轻或消失，可继续行走，症状再次出现。在爬山、骑自行车时，则不会出现间歇性跛行这种情况。骑车能跑百里，走路走不了百米！,侧隐窝型突出,极外侧型椎间盘突出,目前腰突症的诊治非常混乱：,同一病人，不同医 生，诊断不同；同一诊断，不同医生，治疗不同；同一病种，治疗相同，效果不同。,国内外的治疗方法繁多，总的来说，有手术治疗和非手术治疗两大类别。手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的压迫、恢复脊柱正常的解剖结构及生物力学的稳定性。实际上需要手术的患者很少，仅占不足10%。绝
8、大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。除了有非常明确的手术指征外，腰突症应以综合的非手木治疗为主。手术后应尽早介入康复治疗。,治疗方法多种多样,此图告诉我们，在腰部重压重物也能治疗腰痛。此种情况应该为腰椎小关节错位引起的腰痛。在治疗上有一定的道理。不能模仿！,各种治疗方法,整脊枪,密集针刺法,草船借箭针法,常规治疗方法,1.药物治疗 2.腰椎牵引 3.中药熏蒸 4.物理治疗 5.针灸推拿 6.整脊疗法 7.弹压复位 8.康复锻炼,西药治疗,对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎性反应剧烈者，可应用消炎止痛剂，如双氯芬酸钠缓释剂、萘丁美酮痛等。也可用甘露醇、七叶皂苷钠等脱水剂，血栓通、丹红注射液
9、等活血化瘀中药静滴,必要时可使用地塞米松10mg 静滴。但地塞米松应用不超过三天，甘露醇应用不超过五天。,中药治疗,辩证论治服用筋骨痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸、独活寄生汤等。总体原则是祛风除湿、通经活络、活血止痛。外用活血接骨止痛膏外贴于腰部，一贴可用一周；外用平乐展筋酊。喷于疼痛部位后，用手擦患者皮肤以红热为度。一日可用4-5次。,本人常用中药方,仙茅15g、仙灵脾15g、仙鹤草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g。三仙汤，能够快速提高免疫力，无论各种疾病神疲倦怠者均可使用。杜仲牛膝桑寄生-补肝肾、治腰痛。适用于一切劳损性、慢性腰痛。配方合理，可以长期间断服用。,腰椎牵引,采用骨
10、盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/4，每次40分钟,每日二次，两次牵引间隔34小时。部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵引，患者仰卧，小腿下垫一棉被，使屈髋屈膝90。目的在于扩大椎间孔和神经根管，快速减轻症状。,中药熏蒸,采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患者仰卧于薰洗床上，以L4/5为中心，对准薰洗窗，每次30分钟，每日两次，二次薰洗间隔4小时以上，患者根据个人耐受性调整薰洗温度,最高不超过65，防止烫伤。药用本院协定方软伤外洗药，以活血通络，散寒除湿。夏天老年人一定配合服用参麦饮！,高级熏蒸床,洛正器械厂研制中药熏蒸床,物理治疗-烤灯蜡疗,推拿理疗治腰突,针刺艾灸治腰突,在腰骶部寻找劳损严重
11、的部位，找到硬结后用刃针松解开。在臀部寻找到硬结后用刃针松解开。下肢疼痛时，臀部是非常重要的治疗部位。是一项十分实用的治疗技术,腰突后坐骨神经痛的针灸治疗,1.断根 用长针透刺突出阶段侧隐窝，以下肢有触电感为度，刺激3下，3天治疗1次；2.扫尾 在疼痛路线上远端近足踝部位埋针，类似腕踝针，留针1-2天；3.清点 用刃针在患侧臀部臀大肌臀中肌皮肤上松解硬结点，3天治疗1次；4.扶正 用灸盒艾灸神阙穴，一日1-2次，有助于提高人体正气。,整脊疗法,能够调整腰椎错位，分离神经根局部粘连。是现在治疗腰椎间盘突出症中常用的一种治疗方法。,弹压复位,在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常
12、规缚扎牵引带后，医生结合影像资料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频率为60-80次/分，往往会听到“蹦”的一声，检查突出反应点消失即为复位成功。,此法最早见于简明正骨,洛阳正骨独特手法,后来的洛阳正骨人在此方法基础上不断进行改进优化，提纯凝练，形成今天的洛阳正骨医院治疗腰椎间盘突出症独特的治疗手法。此方法有几个关键点一定要掌握，才能把此手法做出最好效果。,复位前固定牵引,找到反应点,用豆状骨吸定反应点弹压,手术治疗,1腰椎间盘突出严 重或脱出、下垂 的。2疼痛剧烈，经正规保守治疗无效的。3发病时间长
13、，反 复发作的。,马尾神经症状的治疗,许多腰椎病人，后期出现马尾神经症状，表现为会阴部麻木疼痛、尿频尿急、肛门坠胀、性功能障碍、重者可发生大小便障碍。我们现在已经摸索出一整套治疗马尾神经症状的治疗方法。在保守治疗中居全国前列。,腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托与椎间盘压力有着直接关系。因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定倾角的靠背，如在腰部有3-5cm厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。,坐姿对比,正确姿势搬东西,劳动时由地面搬起重物，如姿势不正确，是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当像举重运动员提起杠铃时一样，先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指
14、定地点，再下蹲放下重物。,课间操,长时间处在一种体位上，就会造成肌肉劳损，因此长时间坐着要起来时，应做1-2个伸展腰部的活动；有腰痛病史的患者应在半小时至1小时左右变换体位，做伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果。提倡课间操！,正确佩戴腰围,许多腰突症患者都曾使用过腰围，他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围，有的则是自行佩戴，对腰围的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实，腰围是骨科常用支具中的一种，其主要作用是制动与保护。佩戴腰围有讲究,腰围作用,1.制动作用。当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得
15、到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，利于炎症消散，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。2.保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。不能长期佩戴腰围！,康复锻炼-小燕飞,俯卧位下练习腰背肌，类似两头跷，四肢伸展，头部上翘，俗称“小燕飞”，此锻炼腰背肌浅层肌群，力度大，不适合腰部力量差的人群。术后有内固定的病人坚决不能做。,谨慎锻炼“小燕飞”,康复锻炼-倒走,对于腰部肌肉力量较弱的患者，应该先从倒走训练开始，在进行一阶段时间后，腰部肌肉力
16、量较强时，再进行“小燕飞”训练。在临床中，有相当一部分病人在功能锻炼中，一开始就进行“小燕飞”锻炼，结果导致锻炼后腰腿痛症状加重。,倒走训练腰背肌，采用平常的姿势即可，不必刻意要求。但一定要在开阔平坦的地方或广场进行练习，确保脚下安全，以免跌倒。倒走训练对腰背肌的锻炼强度比“小燕飞”要小。但是非常稳妥。,SET锻炼核心肌群,锻炼原则,每次锻炼都应以略感疲劳为度。无论采用哪种方法锻炼，都应该循序渐进，切不可贪功求快，结果反而事与愿违。经过康复锻炼后，约80的腰突症可以基本痊愈。但仍要继续坚持锻炼，防止复发。贵在坚持！,药膳疗法,一般来说腰突患者与其自身肾气虚亏有关，不管采用哪种方法治疗，都一定要
17、调补肾气，因为肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强，所以平常一定要补肾强骨。大骨头汤强身健体！脏腑和 经络通 气血旺,正确选择床垫,人生将近有1/3的时间是在床上度过的。睡床的合适与否直接影响人的健康。睡硬板床不舒适，睡软床又易引起脊柱的变形，时间长了就会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为合适呢?在木板床上加一个5-10cm厚的床垫最为适宜。,每天垫腰,平卧时每天腰下可垫薄枕30分钟，以缓解腰肌劳损。建议在晚上休息前垫腰，可以缓解白天一整天积累的劳损。每天垫腰半个小时，可以使您的腰椎永葆活力。,注意自我调整,久坐久弯腰感觉腰部疼痛不适又不方便锻炼时，可以如图进行治疗即可。可以恢复腰椎生理曲度，减缓腰肌
18、劳损，减轻椎间盘的突出。,开车族的腰椎保护,经常开车的朋友，一定把座位调整好，使腰部有所依靠，不至于造成腰部严重劳损。每次连续开车不要超过1小时。,对腰椎间盘突出症的认识误区,1.腰突症不算病 有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。治不治都无所谓。从而延误最佳的治疗机遇。,2.腰腿痛治不好,腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者，甚至连有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当；二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑
19、的地方不少，效果却不好。,3.迷信某一方法,每一种方法都有其自身的优点，都能治好一部分患者，但每一种方法都有其局限性，不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法对有些患者是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程、影像学检查选择适合患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。,4.对手术的误解。,要辨证对待手术和保守治疗的问题。既不能轻易手术，也不能一味保守治疗。,注意复发,1.腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是解除了对神经根的压迫。但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致复发。2.注意忌
20、口。L3/4突出忌辛辣，L4/5突出忌酒。3.在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易复发。4.术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下节段的椎间盘容易脱出，导致复发。5.原来不好的生活习惯和工作方式没有改变，又没有坚持功能锻炼，这是大多数复发的主要原因。,典型病例1,刘xx，女，45岁，2011年8月19日因为腰及左腿疼痛剧烈来我院就诊，多位医生要求手术治疗，病人坚决不接受手术，求治于我们科室，经系统治疗后，病人疼痛全部消失。出院后一直坚持倒走锻炼和垫腰，一直没有复发。2014年5月28日因为腰扭伤来诊，复查腰椎MR
21、I，看到突出的髓明显吸收。,治疗前后腰椎正位片,治疗前后腰椎侧位片,治疗前后MRI,典型病例2,杜x，女，38岁。伊川县人，2012年患椎间盘突出症，进行微创治疗，疼痛一直没有缓解，期间持续不间断治疗，5月来我科室治疗，出院后一直坚持倒走和垫腰。每天基本不间断。2015年12月21日复查腰椎X线片和腰椎CT，看到突出髓核明显吸收。,治疗前后腰椎正位片,治疗前后腰椎侧位,治疗前CT,治疗后CT,本人体会,1.腰腿痛属于运动系统疾病，它的最终康复一定是在运动锻炼上。2.治疗是暂时的，锻炼是永久的。如果想达到我们要的“去根”的效果，就必须持之以恒的去进行康复锻炼。,3.腰椎间盘突出症是在长期的劳损或寒湿中得的一种疾病，病程时间越长，治疗效果越差，后期恢复的时间也越长。长时间的发病，会造成人体免疫能力、心理素质、激素水平均出现不同程度的低下，所以一定要全面考虑身体状态，整体辩证治疗。,4.2008年我们根据临床复杂的腰椎间盘突出症治疗情况发现脊柱的五行规律，反复总结，设计了脊柱五行图，用于指导临床治疗，取得了很好的疗效。,谢谢大家聆听！,
