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1、直肠癌围手术期护理,肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括直肠癌，结肠癌和肛管癌。,一 肠癌概述,直肠癌是由什么原因引起的?,二 病因,直肠癌流行病学特点,直肠癌病人的性别差异不大,直肠癌的发生率较结肠癌高,不同地区直肠癌的发生部位有所差异,直肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升,三 病理分期及分型,1 大体分型,2 组织学分型（1）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）,3 转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植播散,4 恶性程度级：为高分化，恶性程度低级：为中等分化，恶性度一般级：
2、属低分化，恶性程度高级：未分化癌,恶性程度最高,四 临床表现,主要表现特点：1 排便习惯和粪便性状改变2 腹痛3 腹部肿块4 肠梗阻5 全身症状（恶病质）,五 辅助检查,（一）直肠指检（直肠癌75可为阳性）（二）内窥镜检查（直接观察并可切片）（三）影像学检查 B超或CT,五 辅助检查,（四）实验室检查 癌胚抗原（）对预后有一定价值 大便隐血试验(五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）,六 治疗原则(一)早中期 以手术为主 直肠癌根治术 miles腹会阴联合直肠癌切除术 dixon经腹腔直肠癌切除术 hartmann,直肠癌根治术（Miles）,六 治疗原则,（二)晚期 以姑息手术为主1
3、人工肛门 2 延长病人生存时间,人工肛门,人工肛门放大视图,六 治疗原则：,化疗静脉：奥沙利铂150mg-200mg口服：卡培他滨1500mg 8-4疗程：21天放疗,病例介绍,患者：张*，男性，71岁，主因发现便血四个月。门诊以直肠肿物收入院。,辅助检查,1 肠镜：直肠见肿块，累及全周，乙状结肠多发息肉。2 肿瘤标记物：CEA CA125 CA199异常。诊断：直肠癌手术治疗：全麻行直肠癌根治术,术前评估,1 健康史和相关因素：一般资料、家族史、既往史或手术治疗史。2 身体状况：病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。3 心理和社会支持状况,术前护理措施1 心理
4、护理2 维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食。3 肠道准备 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。,术前护理措施,4 皮肤准备5 咳嗽咳痰训练6 手术日晨放置胃管和导尿管,术后护理诊断,(一)体液不足 与手术禁食禁饮有关（二）营养失调 低于机体需要量，与癌肿慢性消耗，手术创伤有关(三)疼痛 与手术所致的组织创伤有关(四)潜在并发症 感染、肠粘连、吻合口瘘、静脉血栓（五）知识缺乏 缺乏术后活动及饮食相关知识,护理目标,（一）患者出入量平衡（二）维持良好的营养状态（三）减轻疼痛（四）预防或及时发现并发症（五）掌
5、握术后活动及饮食相关知识,护理措施,（一）体液不足 1 观察病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。2 病人术后若有出血倾向，应及时通知医生共同处理,护理措施,3 注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录4 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,护理措施,（二）营养失调 1 术后禁食期加强营养支持，留置深静脉导管,遵医嘱给予全胃肠外营养，注意水电解质和酸碱平衡2 饮食：禁食流质半流普食,护理措施,（三）疼痛1 协助病人采取相对舒适的半卧位。2 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。3
6、病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛4 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,护理措施,（四）预防潜在并发症：感染、肠粘连、吻合口瘘、静脉血栓 1 体温监测 2 心肺功能监测 3 各种导管的护理 4 雾化吸入 5 抗栓泵 6 尽早活动,护理措施,（五）知识缺乏 饮食方面：病人排气后指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，患者出现腹痛腹胀不适时及时通知医生暂时停止饮食观察。,护理措
7、施,（五）知识缺乏 活动方面：术后24小时翻身活动，术后指导病人带管活动注意事项。注意休息，劳逸结合，逐渐恢复体力。,恢复情况,1 病人保持体液量平衡，血压和心率平稳2 导尿管于术后第1d拔除，能自行排尿，尿色清。3 病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复4 开始下床活动，未发生任何并发症。5 病人体温逐步恢复正常。6 伤口无渗血。7 病人接受指导并能掌握。,出院健康教育,1 保持心情舒畅、生活规律、指导病人调整心态积极配合治疗。2 调节饮食，避免进食产气产异味的食物，忌辛辣刺激性食物。宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。3 术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。,出院健康教育
8、,4 每36个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。5 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口瘘。,微创手术简介,腹腔镜结直肠癌手术可适用于各期结肠肿瘤，其术式包括右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠以及乙状结肠切除等根治性手术、直肠癌根治性切除手术。腹腔镜结直肠肠癌根治术的微创效果和根治优势已被临床实践所证实和医生患者所公认。腹腔镜结直肠癌手术在我科已成为常规手术，许多患者从中得到了良好的手术效果。,微创手术简介,微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已经广泛开展。采用腹腔镜技术治疗
9、大肠癌与传统手术方法相比优势明显，主要表现在：（1）创伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。（2）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量。,（3）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。（4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。（5）由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。（6）明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。（7）避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。,微创手术简介,谢 谢！,
