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1、乳腺癌的护理,前言：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,乳腺癌高危因素,1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,3.激素水平高 初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及为哺乳的女性5.其他 肥胖、饮食、电离辐射、药物等,临床分期,临床根据肿瘤的大小，与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病
2、程分为四期：,一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大二期：肿块直径5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结三期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜。胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。四期：癌肿广泛扩散，与皮肤、胸肌、胸壁粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融合固定，锁骨下淋巴结肿大或有远处转移。,乳腺癌症状,临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。,2.乳房外型的改变,（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致（
3、2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致,术前指导,向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。,乳腺癌-术前护理,1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。2.术区皮肤准备3.术前禁食水68小时，避免发热、月经期不宜做手术。,乳腺癌手术后护理,1 体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。,2.注意患侧肢体,严密观察患侧手臂远
4、端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红、上肢麻木感等，有无呼吸困，进食易饱胀，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置,3.观察生命体征,给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。,4.妥善固定引流管,负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流袋时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。,5.预防水肿,（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（2）静脉输
5、液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。,6.术后饮食,患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。,中医辨证及治疗,中医辨证：肝郁气滞，肝脾不和，经络受阻，气滞血瘀，淤毒蕴结。治则：舒肝理气，健脾化痰，活血化瘀，清热解毒。,术后化疗的护理,单纯的手术治疗无法根治乳腺癌，术后化疗，应用身全身性辅助治疗可降低手术后复发率。,化疗中可能发生的情况,1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应3.心、肝、肾等功能损害4.化疗药物及生物制剂引起过敏5.静脉炎及局部组织坏死6.
6、其他：脱发、便秘、,化疗中的护理,1.心理护理 a加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，说明化疗的目的及效果b简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应c介绍一些乐观、积极治疗且效果较好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。,2.胃肠道反应的护理a化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用b化疗前后给予镇静止吐的药物。c化疗期间饮食宜清淡，高蛋白，富含丰富维生素的流质或半流质，少食多餐，避免服用饮料或其他产气食物。d尽量使食物由胃完全排空后再进行化疗,可减轻呕吐,减少营养成分的丢失。,3.静脉的护理a乳腺癌患者术后只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂
7、近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝，腕部关节。b输注化疗药物前后，用生理盐水或5%GS充分冲洗管道，输入化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，才能输注药物。c发现药物外渗应立即停止用药，局部硫酸美外敷，抬高肢体，必要时利多卡因局部封闭，冷敷。,4.骨髓抑制的护理a最常见的是血小板、白细胞下降，定期复查血象1-2次，必要时使用升白细胞药物b尽量不要去人多的公共场所，出门戴口罩，避免感染c护理操作严格执行隔离制度，保证病室空气流通，每日空气消毒,5.心、肝、肾功能损害的护理 每天饮水量最好在5000毫升以上，使尿量在3000毫升以上，是对肾的保护，还要做好定期做检查，如：心电图，抽血化验生化、肝
8、功能，肾功能,患侧上肢功能锻炼,术后12天 做握拳及屈腕动作,患侧上肢功能锻炼,术后34天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）,第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;第7天、第8天，可做肩部运动 9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。,健康宣教,1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕 4.出院后继续进行功能锻炼 5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识 6.定期复查、化疗、放疗,
