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1、乳腺癌的化疗方案及注意事项,一、乳腺癌常用的化疗方案,乳腺癌多学科中的化疗,病理,手术,化疗,靶向药物治疗,影像检查,内分泌,乳腺癌综合治疗,化疗,关于TC方案的思考,AC4方案并不是目前国内常用的方案，TC4优于AC4不说明TC优于FEC，AC-T等目前国内常用的蒽环类或蒽环类序贯紫杉类的方案，而且4个疗程的TC相比6个疗程的FEC或8个疗程的AC-T可能削弱长期疗效对于存在有心脏风险的患者，TC方案可以作为一种不含蒽环类的治疗选择TC有相当的骨髓毒性，并有因此导致治疗性死亡的案例，需引起注意,早期乳腺癌初始化疗应首选含表柔比星方案推荐蒽环类加紫杉类，（F）EC T，不但循证医学依据充分，而
2、且可根据分子分型灵活调整。将来临床试验肯定是建立在分子分型的基础上。,低度危险：淋巴结阴性并具备所有以下特征pT2cm病理分级为1级ER和/或PgR表达未侵犯肿瘤周边血管无HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁,2007 St.Gallen共识：早期乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology 2007；
3、18:113344,中度危险:淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项pT2cm病理分级为23级ER和PgR缺失有肿瘤周边血管侵犯HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)，ER和PgR表达，且无HER2/neu基因过表达或扩增,2007 St.Gallen共识：早期乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Ann
4、als of Oncology 2007；18:113344,高度危险:淋巴结阳性(13个淋巴结受累)，ER和PgR缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累）,2007 St.Gallen共识:乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology 2007；18:113344,NC
5、CN乳腺癌指南中国版推荐,低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中危患者可以选择：FAC或FEC*6高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4,江泽飞.乳腺癌“围手术期”治疗的若干热点问题-中国版NCCN乳腺癌临床实践指南解读.中国医学杂志2008年2月26日第88卷第8期:P508-510,二、乳腺癌化疗的副作用及注意事项,蒽环类药物的毒副作用：A、化疗的骨髓抑制在第710天，第7天开始，第10天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。B、脱发，首次化疗后2周后出现。头发长出后有点细，有点软。C、心脏毒性。累积的
6、天花板效应。不能超过十个疗程。,紫杉类化疗药物：A、化疗的骨髓抑制在第59天，第5天开始，第9天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。B、指甲改变，像年轮一样，指甲变厚脱落。C、脱发，基本上脱光。D、肌肉酸痛，用药后3天开始20%的病人出现肌肉酸痛，57天后自动缓解。,E、过敏反应。过敏反应多发生在第一第二次。紫杉醇内有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪替丁、非那根预处理。地塞米松是20mg。国外是每片1mg，国内是0.75mg，是26.5片。多西他赛的溶剂好一些，溶剂是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替丁、非那根预处理。在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，21.3片，持续至少3天
7、，以预防过敏反应和体液潴留。,1、食欲减退、恶心呕吐,如果您接受化疗时，一定要放松思想，保持乐观态度，听听音乐，分散注意力，消除紧张情绪。还可以含水果糖或口香糖，改变空腔异味。化疗当日，您应该避免吃酸性食物，以防止万一呕吐，被胃酸刺激太厉害，在治疗前后一两天内仅清淡饮食，可减少恶心，如果呕吐比较厉害，除静脉补充一定液体，要特别注意供给做够流质饮食，可以饮清淡茶水，和带有咸味的肉汤，无脂肪牛肉汤，蔬菜汁，选择易消化饮食，少时多餐，还可以吃苏打饼干、面包干。,2、脱发,有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿瘤药损伤毛囊的结果。脱发程度通常与
8、药物浓度有关，每次给药剂量越大，脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部,血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。另外，把发带系在发际上，采用局部压迫起到阻止药物进入头部皮下组织的目的。另外您可选用中性洗发水，尽量减少洗头次数，而且梳头次数也应减少，最好不要烫头发。对于大面积或长时间持续脱发有必要到商店选择一个合适假发，对假发也要注意保护，定期清洗。您了解这一点非常重要，每次脱发只是暂时的，停药12个月后头发还会重新生长出来，且较以前更黑更好。,3、口腔
9、黏膜溃疡,有的化疗药物（MTX、5-Fu、ADM）能引起口腔黏膜发炎、破溃，您要养成良好的口腔卫生保健习惯，对溃疡处涂口腔溃疡散，或含漱漱口液，您在饮食方面应选择流质和半流质，避免吃刺激性调味品（胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉）以及太咸食物、酸性饮料，也不要吃太热食物。您每天饭后、加餐后及卧床休息前要进行彻底口腔清洁，用漱口液漱口，每天早晨检查口腔黏膜有无改变，发现异常及时通知医生护士。,4、消化功能紊乱,单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗粮，如玉米
10、面、红薯，这些食物含有不易消化纤维，有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。注意要养成有规律定时排便的习惯。,5、对性欲和生殖能力副作用,有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。使用化疗第12年应该绝对避孕或者生育。第一，有增加胎儿畸形危险的可能性。第二，肿瘤治疗进展中进行必要复查（例如X线照像等）。,6、骨髓抑制,大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm，血小板低于80000/mm，应减少药物的剂量。,7、激素副作用,地塞米松等肾上腺皮质激素有刺激食欲增加作用，我们建议口服药在早餐后服下，在大剂量时会出现睡眠困难，胃酸蛋白酶分泌增多，加重消化性溃疡，应口服抑制胃酸分泌的药。,但愿天下无病,
