乳腺癌的化疗方案及注意事项.ppt

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1、乳腺癌的化疗方案及注意事项,一、乳腺癌常用的化疗方案,乳腺癌多学科中的化疗,病理,手术,化疗,靶向药物治疗,影像检查,内分泌,乳腺癌综合治疗,化疗,关于TC方案的思考,AC4方案并不是目前国内常用的方案,TC4优于AC4不说明TC优于FEC,AC-T等目前国内常用的蒽环类或蒽环类序贯紫杉类的方案,而且4个疗程的TC相比6个疗程的FEC或8个疗程的AC-T可能削弱长期疗效对于存在有心脏风险的患者,TC方案可以作为一种不含蒽环类的治疗选择TC有相当的骨髓毒性,并有因此导致治疗性死亡的案例,需引起注意,早期乳腺癌初始化疗应首选含表柔比星方案推荐蒽环类加紫杉类,(F)EC T,不但循证医学依据充分,而

2、且可根据分子分型灵活调整。将来临床试验肯定是建立在分子分型的基础上。,低度危险:淋巴结阴性并具备所有以下特征pT2cm病理分级为1级ER和/或PgR表达未侵犯肿瘤周边血管无HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁,2007 St.Gallen共识:早期乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology 2007;

3、18:113344,中度危险:淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项pT2cm病理分级为23级ER和PgR缺失有肿瘤周边血管侵犯HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累),ER和PgR表达,且无HER2/neu基因过表达或扩增,2007 St.Gallen共识:早期乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Ann

4、als of Oncology 2007;18:113344,高度危险:淋巴结阳性(13个淋巴结受累),ER和PgR缺失,或HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性(4个或4个以上淋巴结受累),2007 St.Gallen共识:乳腺癌危险度分级,A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology 2007;18:113344,NC

5、CN乳腺癌指南中国版推荐,低危患者可以选择:CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中危患者可以选择:FAC或FEC*6高危患者可以选择:AC-T,FEC*3-T*3,TAC等,也可以采用剂量密集化疗,如2周的AC*4-T*4,江泽飞.乳腺癌“围手术期”治疗的若干热点问题-中国版NCCN乳腺癌临床实践指南解读.中国医学杂志2008年2月26日第88卷第8期:P508-510,二、乳腺癌化疗的副作用及注意事项,蒽环类药物的毒副作用:A、化疗的骨髓抑制在第710天,第7天开始,第10天最低,以后逐渐上升,2周左右升至正常。B、脱发,首次化疗后2周后出现。头发长出后有点细,有点软。C、心脏毒性。累积的

6、天花板效应。不能超过十个疗程。,紫杉类化疗药物:A、化疗的骨髓抑制在第59天,第5天开始,第9天最低,以后逐渐上升,2周左右升至正常。B、指甲改变,像年轮一样,指甲变厚脱落。C、脱发,基本上脱光。D、肌肉酸痛,用药后3天开始20%的病人出现肌肉酸痛,57天后自动缓解。,E、过敏反应。过敏反应多发生在第一第二次。紫杉醇内有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪替丁、非那根预处理。地塞米松是20mg。国外是每片1mg,国内是0.75mg,是26.5片。多西他赛的溶剂好一些,溶剂是乙醇,只需吃地塞米松片,不需西咪替丁、非那根预处理。在多西他赛滴注一天前服用,每天16mg,21.3片,持续至少3天

7、,以预防过敏反应和体液潴留。,1、食欲减退、恶心呕吐,如果您接受化疗时,一定要放松思想,保持乐观态度,听听音乐,分散注意力,消除紧张情绪。还可以含水果糖或口香糖,改变空腔异味。化疗当日,您应该避免吃酸性食物,以防止万一呕吐,被胃酸刺激太厉害,在治疗前后一两天内仅清淡饮食,可减少恶心,如果呕吐比较厉害,除静脉补充一定液体,要特别注意供给做够流质饮食,可以饮清淡茶水,和带有咸味的肉汤,无脂肪牛肉汤,蔬菜汁,选择易消化饮食,少时多餐,还可以吃苏打饼干、面包干。,2、脱发,有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发,如ADM、CTX、一般只脱头发,有时其他毛发也受影响,这是抗肿瘤药损伤毛囊的结果。脱发程度通常与

8、药物浓度有关,每次给药剂量越大,脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出现。您要有一定的思想准备,不要因为脱发改变您的容貌,出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱发,在化疗前和化疗期间头置冰帽,使头皮冷却局部,血管痉挛,减少药物到达毛囊而减轻脱发。另外,把发带系在发际上,采用局部压迫起到阻止药物进入头部皮下组织的目的。另外您可选用中性洗发水,尽量减少洗头次数,而且梳头次数也应减少,最好不要烫头发。对于大面积或长时间持续脱发有必要到商店选择一个合适假发,对假发也要注意保护,定期清洗。您了解这一点非常重要,每次脱发只是暂时的,停药12个月后头发还会重新生长出来,且较以前更黑更好。,3、口腔

9、黏膜溃疡,有的化疗药物(MTX、5-Fu、ADM)能引起口腔黏膜发炎、破溃,您要养成良好的口腔卫生保健习惯,对溃疡处涂口腔溃疡散,或含漱漱口液,您在饮食方面应选择流质和半流质,避免吃刺激性调味品(胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉)以及太咸食物、酸性饮料,也不要吃太热食物。您每天饭后、加餐后及卧床休息前要进行彻底口腔清洁,用漱口液漱口,每天早晨检查口腔黏膜有无改变,发现异常及时通知医生护士。,4、消化功能紊乱,单一化疗药如(5-Fu)能引起腹泻,频繁腹泻须用药物控制。为了预防便秘,您不妨改变生活和饮食习惯,每天早晨起床后空腹喝大量白开水,多吃生菜和水果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜,经常吃一些粗粮,如玉米

10、面、红薯,这些食物含有不易消化纤维,有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。注意要养成有规律定时排便的习惯。,5、对性欲和生殖能力副作用,有些化疗药(如CTX)对女性卵巢生殖细胞也有影响。可引起妇女月经不调或者长期不来月经(闭经。使用化疗第12年应该绝对避孕或者生育。第一,有增加胎儿畸形危险的可能性。第二,肿瘤治疗进展中进行必要复查(例如X线照像等)。,6、骨髓抑制,大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制,而骨髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性,因此,在每个疗程结束和治疗前要检查血象,根据全血象调整剂量。因为,白细胞和血小板决定治疗剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm,血小板低于80000/mm,应减少药物的剂量。,7、激素副作用,地塞米松等肾上腺皮质激素有刺激食欲增加作用,我们建议口服药在早餐后服下,在大剂量时会出现睡眠困难,胃酸蛋白酶分泌增多,加重消化性溃疡,应口服抑制胃酸分泌的药。,但愿天下无病,

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