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1、乳腺癌筛查总论,癌症预防的基本概念,三层次预防的概念三个“1/3”的概念三级预防的概念,维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程 化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查,癌症预防三层次概念,1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,三级预防的概念,一级：针对病因，降低发病率二级：早期发现，降低死亡率三级：提高疗效，改善症状,筛查的目的,早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤,普查之利,早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担,癌,正常细胞,1mm,普查,出现,可测知阶段,？,临床前期,
2、肿瘤普查与自然病史的关系,A:临界点 在A之前可改变其自然病史 在A之后，不可改变其自然病史,症状,各上皮肿瘤演变历程,乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈 I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌,1418年,610年,913年,1020年,520年,515年,20年,10年,315年,选用筛查检测方法的原则,有较高的敏感性简单易行易被接受方法相对准确可靠具有专一性、安全性,我国乳腺癌的流行特征,京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*,*标化发病率（1/10万）,近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）,*胃、食管癌变化不大,北京市四城区19982002
3、年乳腺癌年龄专率(1/10万),注:未经过死补活等质检过程的率,乳腺癌的筛查,乳腺癌筛查的效果,7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21（RR0.79)IARC（法）：5069岁妇女死亡率下降35USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16TEDBC(英）：同上，4049岁也有肯定效果米兰（意）：降低死亡率2123,常用筛查及早诊方法,乳腺自检,不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）不反对，不推荐评价方法（USPSTF）？提高警觉，早期发现间期癌华人乳腺小，最佳受检状态，定期、动态、经济、易行。,乳房X线摄影,乳腺癌筛查主要手段 死
4、亡率下降1632结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）恶性钙化（泥沙状，小杆状）乳腺X线实质分型 IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48,乳腺超声检查,无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性优于鉴别囊实性，可检出2mm小囊肿层次显示清楚，定位较准致密型乳腺优于X线可清楚显示腋、锁骨上淋巴结较费时，须经验及技巧小钙化、毛刺状不如X线,乳腺核磁共振检查,无损伤、高敏感价格高、乏规范化操作及标准假阳性高于X线目前定为B级,MRI对乳腺癌检出敏感性的评价（一）（821例活检分析）,MRI敏感性88.1%(365/404)MRI特异性67.7%(281/417)MRI阴性预测值72.4%(356/492)X线阳
5、性预测值52.8%(367/695),均为X线ACR4.5级或临床、超声检查可疑者,P0.005,David A.Bluemke JAMA 2004;292,MRI对乳腺癌检测的评价（二）（821例活检分析）,T1c 乳癌的漏诊率 9.2%(13/141)2.1cm 乳癌的漏诊率 5.8%(8/138)导管内癌的敏感性显著低于浸润癌结论：不能通过MRI减少手术活检,Monica Morrow,JAMA 2004;292,MRI检测有助于保乳手术的选择?（一）（821例活检分析）,MRI额外恶性病灶发现率24(103/428)活检证实恶性率71.8(56/78)文献报导MRI额外恶性病灶发现率1
6、534病理显示3554乳癌有多中心癌灶早期随机试验，乳癌局部切除并放疗后1020年有1420发生同侧乳腺局部复发,Monica Morrow,JAMA 2004;292,基于查体、X线选择的保乳手术，切缘阳性5%。切缘阴性的10年局部复发失败率10%,甚至5%。大量的实践已证实这些癌灶能被X线控制。结论：MRI无助于筛选作全乳切除术，可能有助 于筛选部分患者免作放疗。,MRI检测有助于保乳手术的选择?（二）（821例活检分析）,Monica Morrow,JAMA 2004;292,乳头溢液检查,方便易行，阳性率低导管造影有助定位内视镜痛苦小，清晰、定位准。乳管灌浇脱落上皮细胞 敏感性50，特
7、异性84.3%，准确率89.7%,可疑病变的组织病理学检查,FNA：易行，须经验，假阳性0.3%CBE：定性，明确组织类型及生物学信息导丝定位开放外科活检：适于CBE失败者,Mammotome VS.FNA of Non-palpable Breast Lesions,东西方女性乳腺癌发病的差异,乳腺癌筛查方案,年龄：35岁间隔：12年方法：X线。X线体检X线摄片，2张（上下、侧位）。斜位1张。,乳腺癌筛查对象,西方：40岁东方：3570岁（总人口的35.5%，总发病率的85.8%),北京地区不同年龄组乳癌发病比例（2000年）,48.5,41.6,5.3,5.9,84.2,9.9,乳腺癌筛查的不足和可能的损害,患乳癌者终究是少数假阳性及假阴性之虞放射线对人体有害,百万妇女乳腺筛查工程,设备配置,高频乳腺X光机一台乳腺专用CR一台乳腺专用激光干式打印机一台全数字化彩超一台（高频探头）远程数字化病理诊断系统一套数字化普查信息管理系统一套：内部数字化网络集成，远端服务器接受，含远程PACS,乳腺筛查的间隔期（一）,Field LR.Am J Roentgenol 1998,170,乳腺筛查的间隔期（二）,Gao F,Int J Cancer,2002,101;,筛查方法,每人6年内重复接受筛查4次每次均作乳腺X线及超声检查可疑者作进一步复查、精查或穿刺活检,
