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1、医院手术室护理质量管理与医护人员职业防护,（一）手术室的感染管理 1、手术室工作中的感染控制；2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念；3、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消毒操作要点及感染防治；4、灭菌监测在手术室的重要意义；5、消毒技术规范及手术室后勤管理；6、洁净手术部的建设与管理。,（一）手术室的感染管理 1、手术室消毒工作中的感染控制 相关概念:法定传染病 传染病 感染性疾病,国家规定法定传染病种类 根据中华人民共和国传染病防治法规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类：鼠疫、霍乱乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行
2、性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,感染、传染病、法定传染病的病源与控制,来自人员 来自器械 来自物品 来自环境 自身免疫系统完善程度,2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念,污染的概念,2007年1月12月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情,相关概念消毒 杀菌、抑菌、抗菌灭菌 除
3、菌无菌 保洁,3、手术室消毒人员的自我防护,职业伤害概念、职业病 操作过程：生物性、化学性、物理性 操作环境：生物性、化学性、物理性 管理因素,污染分类 物理性、化学性、生物性 固体、气体、液体 粒径,请在此键入您自己的内容,控制污染：减少污染机会、避免造成污染 科学防护 局限污染 及时处理污染、彻底清除污染 良好的个人卫生习惯良好的工作条件、硬件设施,意外伤害与医疗防范处理（1）意外伤害定义：违反操作程序：已知性 意外：未知性（2）风险评估：风险种类、应对措施（3）处理预案,健康监测,人员健康档案 人员健康监测 免疫防护有效性,（二）手术室合理的消毒与灭菌 1、当前手术室消毒存在的问题：,干
4、粉、油膏、油 不耐湿、不耐热物品：纤维镜 电极、导线等 大型设备：呼吸机、麻醉机等 各种管路、特殊器械、特殊用品 环境与消毒灭菌方式,2、手术室选择消毒灭菌方法的原则,1、首选原则：物理法、化学法 2、根据预期使用目的 3、根据污染微生物的种类和数量、污染程度 4、根据被处理物品的性质、适用性 5、环境条件限制,3、手术室器械和用品选用现代先进设备进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建立,物品的管理：污染控制(1)严格分区：污染区、清洁区、无菌区(2)无菌物品、清洁物品、污物品分类管理(3)医疗护理用器械、物品的有效期控制 灭菌前、灭菌后,一次性使用物品的管理、质量控制,物品的管理：污染控制(4
5、)低能高效：节俭 降低消耗、降低医疗成本、有效利用(5)重要影响因素：,包装与盛放容器卫生质量控制 监测材料与评价 依据的保留,器械的处理流程,流程1：消毒,流程2：清洗,清洗,消毒或灭菌,后处理,消毒或灭菌,后处理,物理消毒与灭菌方法：热力消毒与灭菌：材料耐受性 干热：干烤、烧灼、焚烧、微波 湿热：巴氏消毒 煮沸消毒 间歇灭菌 压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌 污染物灭菌,紫外线：杀菌、消毒、灭菌 穿透能力,直管型石英紫外线低压汞消毒灯 YY/T 0160-94 紫外线杀菌灯GB19258-2003,C段波长辐照度值,107W/cm2,70W/cm2,（1）出厂灯管标准,（2）使用中标准,过氧化
6、氢低温等离子体：化学方法？物理方法？特点：作用温度 作用时间 残留：环境残留、器械残留,过氧化氢,等离子体,灭菌温度：45-55 灭菌全程时间：2875分钟灭菌终产物：水、氧气 1、执行灭菌环境安全性 2、灭菌后器械使用安全性,常用化学消毒与灭菌方法：消毒与灭菌处理方式：擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸 常用化学消毒剂 环氧乙烷：特点：作用温度 作用时间 残留：环境残留、器械残留,甲醛：特点：作用温度 作用时间 残留：环境残留、器械残留 戊二醛：特点：作用方式 作用时间 残留：器械残留 污染：操作环境、操作人员,邻苯二甲醛含碘消毒剂：碘酒、碘伏含氯消毒剂过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯
7、己定,4、低温灭菌技术在手术室的应用,低温灭菌常见方法,物理方法,辐射灭菌,化学方法,消毒剂浸泡灭菌,环氧乙烷气体熏蒸灭菌,甲醛气体熏蒸灭菌,过氧化氢等离子体灭菌,5、灭菌监测在手术室的重要意义（1）监测依据与评价相关性,（2）监测目的：了解客观事实。（3）监测作用：对事实进行客观评价。（4）消毒与灭菌效果监测分类：,预防性消毒与灭菌效果监测,传染病污染物消毒与灭菌效果监测,（5）监测原则 a、真实反映客观事实：数据客观性 原始记录：时间 信息量,b、监测方法正确：数据准确性,c、质量控制 物理指标 化学指标 微生物指标 监测用材料质量控制：无菌材料 监测操作质量控制：无菌操作,计量器具有效性
8、,含量测定计量器具有效性监测材料监测效果经过确认,控制污染,控制、降低干扰因素对监测结果的影响,阴性对照,阳性对照,d、监测种类、方法 按照监测实施性质 物理性监测 化学性监测 生物灭活效果,按照监测实施对象 环境 种类：空气 环境表面 物品 种类：器械 材料 用品,监测时机、布点、结果计算,消毒后：消毒效果 卫生质量灭菌后：灭菌效果（无菌）,定量检测,定性检测,人员：手 健康情况,监测时机、结果计算,按照污染定义实施监测分类 预防性：常规性 传染病病原体污染物：特殊性,按照实施监测者分类 本部门 非本部门：本院、本单位 外单位,常规性监测、重点部位监测,非常规性监测、重点部位抽查,监测数据的应用(1)评价(2)客观证明(3)依据,6、手术室在突发公共卫生事件中做好临床支持系统工作。,
