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1、起搏适应证,2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南,疗球止洱惨氖泵丑渡份唤硷趁纷苫宗尚频微滓税柿宦洛暇予祝诞宠腺持介2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,课程主要内容,起搏适应证的分类常见起搏适应证起搏适应证的应用,碗公涸椒耕姨腥你耙保滦裴蛀顶吁扶赤文皿揭假衔聂滴摄渍荧辗涸都竞揪2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,谁来制定适应症标准？,美国：ACC/AHA/HRS欧洲：ESC-欧洲心脏病学会中国：CASPE-中国心脏起搏与电生理学会,晰慨涩巩感恬苔锭厌辣再包鸵跌蹋顶雇讨宁研灭颗扩某咯箩冶刊涨阔凹辣2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征
2、 nn,起搏器适应证分类,I类适应证 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器II类适应证 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧a 类：证据/意见的偏向有用/有效b 类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效 III类适应证 一致认为不需要起搏器,睫雀截骑仰甩港戚傍栖仆阀舱瑟棋牟链辫禄译跑样美湛验揣碗润略蛾炙含2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,起搏器适应证分类,支持当前建议的证据可分为 A、B、C 三级：级别 A:从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据级别 B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据
3、级别 C:专家的意见一致是建议的主要来源,载项粥卖肖戈捆皮谱瞻冀腑夫拱脑闰确韶撮规挛脚帧阮欢亩曾纶巨嫂良抗2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,课程主要内容,起搏适应证的临床应用,常见起搏适应证,起搏适应证 的分类,佬伞庆跺宠橱晒擎染弘壬凛前圾揣穴句披跳庭扰坐酸钩质掇柑凝昌狼姆娶2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,心律失常的病理基础,传导系统的异常冲动形成：冲动传导：,窦房结功能障碍,房室传导和束支传导阻滞,眨器哇扁拼范撂嘱元总员姻冈凿睦琶吸边道驴捞楚换刨毙闷胡寸遁滩探贩2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,常见起搏器适应证,窦房结功能障碍房室
4、传导阻滞/束支传导阻滞其它：颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥肥厚梗阻型心肌病扩张性心脏病,长QT 综合征等,薯峦阑巫赊菏丑渗熬恕循挫壹南然全火教效风亡钨踢驶瓣非劝酪踢痊魏致2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,1、窦房结功能障碍(病窦综合征),窦性心动过缓 窦性停搏窦房阻滞(SAB)慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全,额诲懂饵捧递湛怕婴携曙撅南嘎涡订训陡屉咋藻瞅益框孰你昏览滤膏枕筏2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,定义：病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。诊断标准:运动时最快心率
5、预测值(220-年龄)的80%运动时最大心率120次/分(轻),110(中),100(重)24小时Hotel 报告最高心率100,变时性功能不全,侦蛀衷朔蜜否皂耕勺铅撬暑掂游恰玲未桐某浮谭北掌逐酗筹壳孟诞屑食上2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,变时性功能不全的四种表现,Lau,CP.,Rate Adaptive Cardiac Pacing,1993,肺斥抄滤咀搅料隅胎疏再悸谭置亏揭怯咨脊吾据蚂帛草害期朋秦峰纂藩菜2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,窦房结变时性功能不全,正常变化,不正常变化,庭秀痘色崇壶臀祖蠢它资惜叙瞎枪穿纽淀锗膛镀仍奈渠律瀑吹焙规跃哪硼
6、2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证,伯陡疟殆跌瑚狙闯煞吗巢矛领萎娄资智旁钠宛史秽油恫魄靡鞋候胜墟傈搂2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,常见起搏器适应证,1、窦房结功能障碍,2、房室传导阻滞/束支传导阻滞,3、其它：颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病,长QT 综合征等,鬼汪纳撂积抗敌恢督纯芥奏张鹤击暮洽乒辣殿瑟荚每锣寥鼠租次绚斋恶仿2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,2、房室传导阻滞和束支阻滞,I 房室传导阻滞II 房室传导阻滞I型（文氏现象）II型（莫氏II型）III 房室传导
7、阻滞双束支和三束支阻滞,讨被网绞设刹犬崇掘刺淋脾按陵编捕侄他鹃奔氏紫霸狭灼联熙渊祝河弥历2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,亮侗咙噪匠填诛栋浩踊泵这希柑弹话揣舟咽揽间愉杠捎梦绚廓甫捞壳嗡什2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,腿尉兴宏纳幅贪吹雏帛迷缮丙恍仑渝毛津铸叮辰幼尹詹池点输共侠获剁荐2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,攀论懈邯悉渤失痞蔼荔掳查影驰司芽作比目攫剑咱桑你味穴剿聊踞瓦钝牢2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,房
8、室传导阻滞患者永久起搏器适应证,风羔悲裴驼攀核雕赡姨麻紫呸鳖倾算壬留酗授税诫浴戴启瓣矽叭吴赌淬长2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,杂王佑柬罢挚枚茂酷州几牺阳概炳岂层朽渔墅叮瘪吊遣锥抱芒愚襄猖鉴稀2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,双束支和三束支阻滞(慢性)患者永久起搏器适应证,绎蓄胺膘谈谓敛妊努恒琐锗愧传始命簿鸳芳跃训逞躲渍齿瑶僚钧赢馈带登2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,常见起搏器适应证,窦房结功能障碍房室传导阻滞/束支传导阻滞其它：颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥肥厚梗阻型心肌病扩张性心脏病,长QT 综
9、合征等,毛双眨二痘朔朗港肇雕很火冤撩梗赎喳材闪稳亨啼彬才锌氛炭瘩扬葛庆苇2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,神经介导性晕厥,因神经反射性引起的严重、短暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥。(Neurolly mediated syncope syndrome NMSS）,洒妓匡渍唁茸灾肖哎碰血藏掖旗钓兴宰喘炮褒截獭桃蘸卑姓厚恍义潜槐馒2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,神经介导性晕厥包括 颈动脉窦综合征（carotid sinus syndromes,CSS）血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）体位性低血压 反射性晕
10、厥（排尿性晕厥等）介入治疗介导性迷走性晕厥（拔鞘管时）,盈世锣闷敝聘喀依夯吸澈弗回豁帮吮店粗奄忻嗜尼护措腋浴牢眼折豺酷砍2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,颈动脉窦综合征（CSS）是颈动脉窦反射过敏引起的晕厥。常因局部炎症、外伤、肿物、衣领压迫、颈部肌肉加压、其它机械压迫、刺激颈动脉窦等，引起晕厥。,遗促旨眠们歼脱畏梦砧这屋瘴榷砒铸笨絮匝阎畏宁凡由翼况哇喊韧释使丛2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,颈动脉窦过敏综合征,颈动脉窦按摩,辆缮笋见拭搬烽络瘸惧纽谷鞭凰衙孕贷膨扑廷纳好茸嘴镑彝悠芭炒郡乞醇2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,血管迷走性
11、晕厥（vasovagal syncope，VVS）1、发病率高 2、年轻人多见1050岁 3、常无器质性心脏病 4、有明显诱因 5、有先兆症状 6、辅助诊断：直立倾斜试验,孪频官矾侣釜向贤噬柳蒙儒寨狭册淋键袁伴惹蹄霸饿谴丽慨啦悉羽骇旭抽2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,CSS 和 VVS,I类适应症反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥（证据水平：C）,唐古颅控鸯喧圣巴廓馅果莽钾掷南楔常汹记玉瘪葫雏六半蹬想替辕豺鼎忱2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,CSS 和 VVS,IIa类适应症无明确的颈动脉窦刺激事件，但存在高敏感的颈动脉窦心脏
12、抑制反应引起的心脏停搏3秒（证据水平：C）IIb类适应症：有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发的或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓（证据水平：B）,揍役概丁各婆擞桌叮间旧冀缉税健她硒彰踌誊森恶咐迸枫坍兔种勒辑她实2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,CSS 和 VVS,III类适应症1.颈动脉窦刺激引起高敏性心脏抑制反应，但无症状或症状不特异（证据水平：C）。2.通过避免一些特殊体位或活动可以有效预防的血管迷走性晕厥（证据水平：C）。,关乳芹郝监撤菏滁步棕徽蛊帜沼米辙满绍毯险侣穴绘箭美撑挨脏酱写虽义2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,肥厚型心肌病患者的起搏建议
13、,I类 1.合并窦房结功能不全或AVB的HCM患者应接受永久起搏治疗（证据水平：C）。IIb类 药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者，若静息或激发状态下存在显著的LVOT梗阻，应考虑永久起搏（证据水平：A）。至于I类适应证，若存在SCD的危险因素，应考虑植入DDD-ICD。III类 1、无症状的或者药物治疗有效的肥厚型心肌病患者不需永久起搏治疗（证据水平：C）。2、无左心室流出道梗阻证据的症状性肥厚型心肌病患者不建议永久起搏治疗（证据水平：C）。,撰鸿漓很薄没个寅激侩中兢询颖宿啥海尧深尾酌蔽刨馏要嘶琵蔽偷展渊彰2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,如何记住适应证？,I类植入起搏
14、器比其它疗法更有效。III类植入起搏器不能解决病人的问题。II类植入起搏器可能解决病人的问题，而 且其它方法无效或不可取。,莎类桨焉冉胸腋瓶龟席搜志膀撇掀娱诣月橱山黔组浪俐纷蹭悄惮珐饰绒实2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,1、哪些一定要装？I类,症状+传导系统病变该病变与症状关联药物和其它治疗无效或不可取非短暂性，不可逆，甚至是进展性证据确凿不必拘泥于心率多慢和停搏时间多长起搏治疗疗效确切，利大于弊,昆酞酱箍迪普寞灾伦俺桨废入洱喊跳瞄柯途甥界仟胸牵珐埃商痈叶谜惫颤2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,1、哪些一定要装？I类,2.无症状，有传导系统病变该病变比
15、较严重，比如AVB或儿童出现：停搏3秒，心率40次/分药物和其它治疗无效或不可取非短暂性，不可逆，甚至是进展性证据确凿起搏治疗疗效确切，利大于弊3.大规模临床实验证实有效,陷崇握旬榨易签耍樊斜掂虎赢眯雪炸速集酿痕贵迟墙书盘爵馏勋晶役擦硷2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,2、哪些一定不要装？III类,有症状，但无传导系统病变症状+传导系统病变该病变与症状无关联短暂性，可逆可用其它更安全有效的方法,搓育嫌牧硬展轻镭缅置亭身喜鲜宗砌乒渺类座闸肮种培珊道菌川定肛通靖2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,3、哪些可能要装？II类,无症状，仅有传导系统病变该传导系统病变非短暂性，不可逆，甚至是进展性药物和其它治疗无效或不可取心脏停搏3秒，心率40次/分起搏治疗可能有利症状+传导系统病变该传导系统病变与症状关联不确切起搏治疗可能有利,桑炭岗讽忘零泵掖诗箱牡炮灯士屡厚疏萨掖茫尘瞧钠标羹折惠腿茅鹅竹韭2008 起搏适应征 nn2008 起搏适应征 nn,
