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1、甲亢危象的急救及护理,内分泌科 郭振云,甲亢的定义,甲亢,广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见,甲亢危象的临床表现,凶险，死亡率2030%,病因,诱因,发病机理,临床表现,活跃型危象,活跃型危象临床表现,发热：体温多在39420C之间；心动过速：心率多在140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分
2、可有黄疸；,淡漠型危象临床表现,淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷,高热，体温超过39,循环衰竭、心衰，肺水肿、休克,心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应,神志障碍，躁动，昏迷,恶心呕吐，腹泻偶有黄疸,大汗淋漓,诊断,临床特点,鉴别诊断,甲亢危重指征,病危重指征,治疗,抑制甲状腺素合成,首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60120mg/日，34次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状
3、腺手术后发生的危象不需使用,阻止甲状腺素释放,服PTU后12h再加用复方碘溶液首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周,降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应,普奈洛尔2080mg，q46hpo利血平口服或肌注12mg/次，q46h可能引起意识障碍,肾上腺糖皮质激素,氢化可的松200400mg/d地塞米松1030mg/d,对症支持治疗,注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病,防治感染和充分的术前准备是
4、防治危象发生的关键,护理措施,病情观察：,密切观察生命体征和意识状态并记录。绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。,护理措施,病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽，减少环境刺激。医务人员进出应动作轻柔，护理工作统筹安排，尽量集中进行，保证病人休息。躁动病人必要时应给予约束，以防碰伤和坠床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。,一般护理,护理措施,用药护理：,迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时给药和各种营养物质。保持呼吸道通畅及水、电解质平衡，注意尿量，按医嘱给大剂量碘剂及维生素，密切观察药物疗效和中毒反应。,护理措施,对症处理体温过高：,观察体温变化，定期监测心、肾功能，预防感染及各种并发
5、症的发生。高热患者给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。卧床期间加强患者的口腔、会阴及皮肤护理。,护理措施,对症处理心力衰竭：嘱患者绝对卧床休息。严格按照医嘱用药，给与吸氧、心电监护等急救措施，必要时遵医嘱记录出入水量，维持水电解质平衡。,护理措施,对症处理眼睛护理：,严重突眼患者，应指导病人保护眼睛：戴深色眼镜减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。,护理措施,饮食护理：,给予高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食。鼓励病人多饮水，每日摄入量3000mml以上。禁饮浓茶、咖
6、啡等刺激性饮料。,护理措施,心理护理：,病人精神过敏、性情急躁、多言易激 动，容易疲劳和失眠，注意安慰病人，避免各种能够刺激因素，必要时给予镇静剂。与病人谈话态度和蔼、耐心，注意病人的情绪变化，避免各种刺激。,健康教育,健康教育是防治甲状腺疾病的重要措施，其主要内容有：生活方式干预、心理护理以及指导患者在长期的内科治疗过程中规范用药及各种注意事项。,健康教育,生活方式干预：碘与甲状腺疾病密切相关，碘不足或过量都可导致甲状腺疾病。我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问题。,健康教育,生活方式干预：,甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食海鲜、海
7、带、紫菜，不用含碘的药物。提倡低盐、低碘饮食，可也没有必要服用无碘盐，把碘盐热炒或晒一晒就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等，造成机体对甲状腺激素的需要量增加时除外。,健康教育,生活方式干预：,注意少吃致甲状腺肿的食物，如萝卜和卷心菜，少吃含异性蛋白质的食物，如虾、蟹、雄鸡等。甲亢患者代谢率增高，消耗增加，应给予高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食，以满足机体需要。患者心率增快、怕热多汗，应保证患者的休息，避免剧烈运动。,健康教育,生活方式干预：,甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚上11点以前要上床睡觉。因为人体内的各种激素具有分泌节律，如促甲状腺素就是晚11点钟分泌最高，良好的
8、生活习惯、充足的睡眠，符合神经内分泌的周期性节律变化，是防治甲状腺疾病的重要因素。,健康教育,用药指导：目前认为本病治疗较为困难，难以根除，须长期坚持替代治疗。一般需要长达2年左右的内科治疗过程，应指导病人严格按照医嘱用药，不可擅自减量或停药。,健康教育,用药指导：甲亢本身以及抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶）均可导致白细胞减少和肝功能损害。在治疗过程中要定期查白细胞，一旦咽喉疼痛或发热就要立即去医院查白细胞，白细胞低于3109/L或中性粒细胞小于1.5109/L时立即停用抗甲状腺药物。,健康教育,用药指导：定期复查肝功能，如果出现消化系统症状时，就立即查肝功能。1-2个月查甲状腺功能，适时加用左甲状腺素，防止出现甲减或难治性突眼或甲状腺肿大。心得安或美托洛尔等辅助药物，基本可按药物说明书服用。,健康教育,注意事项:所有的甲状腺疾病都可引起甲状腺肿大，长期的甲状腺肿大都会形成甲状腺结节。甲状腺结节在普通人群中发病率为4，在一般人群中用高分辨率超声检查约50可发现甲状腺结节。告诉患者定期试着触摸甲状腺结节的大小和颈部其他部位，凡结节长大较快者，或颈部其他部位出现新结节者，应立即就医。如果出现任何轻度发音嘶哑、呼吸或吞咽困难者，也要立即就医。,谢 谢！,
