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1、传染病诊断与报告管理要求,背景,一、传染病漏报调查结果市疾控中心每年二次对23家医疗机构传染病漏报情况及报告质量进行调查，结果：年份 应报数 漏报数 漏报率 漏报单位数20081055 22 2.09%9 2009100815 1.49%5 2010125923 1.83%8 2011110621 1.90%7,背景,二、传染病诊断符合率调查结果2007年传染病诊断符合率：调查4家医院报告的102例传染病例，符合诊断89人，符合率87.25%。2008年乙肝诊断符合率调查：查了我市某医院报告的144例乙肝病例，确诊117例，占81.25%，乙肝病原携带者为17例，假阳性病例2例（乙肝标记物阴性
2、），疑似病例4例(乙肝标记物未检测），无法判断4例（ALT未检测）2010年传染病诊断符合率：调查4家医院报告的106例传染病例，符合诊断89人，符合率86.18%。2011年金华市对我市某医疗单位乙肝、菌痢、淋病诊断符合率调查：乙肝符合率82.8%（24/29），菌痢符合率：86.7%（13/15），淋病符合率：13.3%（4/30）。,依据,新修订的法定传染病诊断标准手册；省卫生厅下发的关于印发浙江省性病病例报告规范的通知（浙卫发2011185号）；传染病监测信息网络直报工作技术指南；传染病信息报告管理规范。关于进一步规范传染病诊断、报告与管理工作的通知（金卫防20121号）,根据上述4条
3、依据、我市各级医疗机构的实际诊疗情况、目前的存在问题等几方面的因素，金华市组织有关专家进行了认真的讨论，并广泛征求各地卫生行政部门、CDC和部分医疗机构意见的基础上制订。,病例分类,疑似病例临床诊断病例实验室确诊病例病原携带者阳性检测病例,疑似病例,有流行病学史。典型的临床症状。已经采集了特异性的实验室标本，但检测结果还没出来。防保医生应进行跟踪和随访，并于一周内进行订正。,临床诊断病例,流行病学史典型的临床症状非特异性实验室检测（血、大便、尿等三大常规、X-RAY等）结果阳性：如细菌性痢疾：大便常规白（脓）细胞及红细胞均2个及以上，肺结核病例：胸片X-RAY 有阴影等）。,实验室确诊病例,1
4、、流行病学史2、临床症状3、特异性实验室检测阳性之一：病人分泌物标本培养分离到相应病原菌；特异性抗原阳性；急性期IgM抗体阳性；急性期与恢复期双份血清IgG抗体从阴性变阳性或呈现4倍增高。对RT-PCR检测阳性者，诊断要慎重。,病原携带者,患者没有相应的临床症状，在健康体检、术前检查或疫源检索中发现的，其排泄物或分泌物病原学检测可找到致病菌。其中霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病及卫生部规定的其他传染病需进行网络报告。乙肝病原携带者做登记。,阳性检测病例,只有病种是HIV时病例分类才能选择阳性检测，别的病种不允许选择阳性检测 传染病信息报告管理规范：阳性检测结果仅限采供血机构填写，发现HIV 两次初筛阳
5、性检测结果应填写报告卡。,1、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝只能有“实验室诊断病例”；2、梅毒、淋病的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“疑似病例”；3、尖锐湿疣、生殖器疱疹只能为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”、生殖道沙眼衣原体感染的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“病原携带者”。4、伤寒副伤寒肥达氏试验阳性者应询问既往感染史,传染病报告要求,1、各级各类医疗机构临床医生应严格按照卫生部于2006-2008年新修订的诊断标准对相应法定报告传染病进行诊断报告。2、逐步提高实验室确诊传染病病例的比例，疑似和临床诊断病例的报告应慎重。,传染病报告要求,3、健康体检、术前检查中发现的实验室检测阳性者，
6、应由相关专业科室临床医生进一步明确诊断后再进行报告。4、传染病的诊断和报告卡填写实行首诊负责制，必须由有诊断资质的临床医生完成。,病毒性肝炎的诊断与报告,1、首诊医师应严格按照传染病诊断标准，根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断和报告。2、县级及以上医疗机构必须开展病毒性肝炎的血清学分型，特别是抗-HAV IgM、抗-HBc IgM、HCV RNA、HDV RNA、抗-HEV IgM、抗-HEV IgG等检测项目。病毒性肝炎应根据实验室检测结果做出分型诊断，不能直接判为肝炎未分型病例。,病毒性肝炎的诊断与报告,3、急性乙肝病例诊断除了具备乙肝临床症状外，必须同时符合抗-HBc Ig
7、M（1:1000以上）和HBsAg阳性。4、慢性乙肝病例诊断必须同时符合以下三条：急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月；血清ALT反复或持续升高；血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因；县级以上综合性医院在诊断慢性乙型肝炎时还应符合HBV DNA阳性。,病毒性肝炎的诊断与报告,5、医疗机构诊断的乙肝病例，进行网络直报时必须在病例分类中注明急性或慢性病例，以便于区分新发和既往病例，及时掌握我市新发乙型病毒性肝炎病人的发病情况。6、对慢性乙肝病例只在首次确诊时登记报告1次，在病情相对稳定的情况下（慢性迁延性肝炎或轻度慢性肝炎）不再
8、重复报告；对慢性病毒性肝炎急性发作（慢性活动型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要进行再次登记报告，其病程跨二个年度者只在一个年度登记报告。7、乙肝病毒携带者，只作登记不进行网络报告。,细菌性痢疾的诊断与报告,1、大便常规镜检白细胞（脓细胞）高倍镜（400倍）下每视野达到15个（+）以上方能诊断为临床诊断病例，确诊病例应以大便培养志贺菌阳性为依据，县级以上综合性医院应逐步增加实验室确诊病例报告比例。2、无检测条件的医疗机构应及时将病例转诊或将检测标本送有条件检测的医疗机构检测，切实提高疫情的报告质量。,梅毒和淋病的诊断与报告,1、参照浙江省卫生厅关于印发浙江省性病病例报告规范的通知（浙卫发2011
9、185号）相关规定执行。,淋病的诊断与报告,2、淋病应根据流行病学史、临床表现和实验室检查做综合分析，以明确诊断。女性必须进行淋球菌分离培养以确诊。男性必须符合以下两条其中之一：无合并症患者必须进行尿道分泌物涂片检测，革兰染色可见典型细胞内革兰阴性双球菌；有合并症患者，应作淋球菌分离培养以确诊。,梅毒的诊断与报告,3、梅毒的报告遵循以下原则：梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR）和非梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA）必须双阳性，隐性梅毒患者非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度1:8方可判为阳性；60岁以上的隐性梅毒只需登记，不用网报！仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。术前检查病人、孕产妇和献血人员梅毒血清检测阳性者需进一步询问既往梅毒就诊史以明确是否为新发病例后，再确定是否报告，仅依据阳性检测结果不能报告。,感染性腹泻的诊断与报告,须同时符合以下三条原则：每日大便次数3次；粪便性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便；呕吐、腹痛或发热三种症状至少要伴有其中一种。,THANK YOU!,再见!,THE END,
