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1、脂肪栓塞综合症的预防及护理吴小清,脂肪栓塞综合症概念,脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。关于FES发生率，总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,脂肪栓塞综合症发生的原因,脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。,脂肪栓塞综合征临床表现,一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2和PCO2；二)无头部外伤的神经症状：意识模糊
2、、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮肤粘膜出血点。几种次要症状：1)心率120次min；2)体温39；3)血小板计数150109L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；6)难以解释的红细胞压积降低。,肺部表现,发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa，如果肺的条件恶化，就可能合并呼吸困难和代谢性酸中毒。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。,肺部表现,胸部X线片（右图）胸部CT片（下图）,大脑表现,发生率约86%。起始症状包
3、括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，化、创伤后紧张综合征等，合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定,大脑表现,脑部CT示,瘀点,发生在大约50%-60的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点的解剖学基础与大脑、肺等其他有病理生理过程的受累器官所观察到的相似，通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。,瘀点,预防,FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性的措施需引起足够的重视。1）在
4、病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。2）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。3）在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉输液很重要。,护理重点,（1）密切观察病情变化(1)生命体征监测，及时发现病情改变：多发骨折、严重骨折及骨折大手术后应给予心电监护，尤其注意血氧饱和度的变化，脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，不应把注意力集中在骨折的局部上，应及时观察生命体征变化及与骨折不相符的症状体征，该组
5、患者入院时均神志清楚，生命体征平稳，但在伤后或术后突发胸闷、神志不清或疲乏嗜睡等，护士要有高度的责任心，准确判断病情变化，及时报告医生，采取有效治疗措施。,(2)重视患者主诉,对于创伤较严重的骨折或骨折大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观察血氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有利于病情的康复。,（3）基础护理,(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：该组患者用鼻导管给氧效果差，不能有效维持血氧饱和度，改用持续高流量面罩吸氧后，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。(2)减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确切，尽量减少搬动患者，进行各项操作时动作要轻柔。(3)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，4060滴/分，以免加重病情。,(4)观察用药反应,脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。,(5)预防褥疮,病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。,感谢大家,
