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1、CTO介入治疗：逆向导丝通过后顺向轨道建立方法,张奇上海交通大学医学院附属瑞金医院,Case information,Male,75yUAPCHF(NYHA II)Hypertension COPDLVEF 0.43Pervious-PCI:2010-8,CAG,PCI,前向失败,前向失败逆向,MC+M3,MC+Pilot 150,CTO-PCI：逆向治疗回顾,逆向钢丝通过血管闭塞段后如何建立顺向轨道？,正向进入导引钢丝(Kissing wire)逆向球囊扩张闭塞段后正向进入钢丝(Retrograde inflation)逆向钢丝直接进入正向指引导管后推出(Externalization)双微
2、导管对接技术(Rendezvous Method)正向钢丝对接逆向微导管（modified Rendezvous）正向进入微导管到闭塞段近段血管，逆向钢丝在冠脉内进入正向微导管后跟进正向微导管,使其通过闭塞段血管，正向进入钢丝,正向进入指引导丝Kissing Wire,在正向指引导管内进入正向钢丝，沿逆向钢丝路径到达闭塞段远段血管腔逆向钢丝作用：路标&在闭塞段内创建缝隙，有利于正向钢丝进入,http:/,Case Information,Male,58yClinical Presentation:Stable Angina Pectoris,Risk Factors:Hypertension,
3、Hypercholesterolemia Resting ECK:ST-T changes LVEF by 2-D Echo:0.55,CAG,PCI,MC+M3,Runthrough,PCI,Stenting and Results,逆向球囊扩张后正向进入钢丝Retrograde Inflation,沿逆向钢丝进入球囊到闭塞段进行预扩张逆向微导管不能通过病变时侧枝血管要求较高（内经大、行径直）正向指引导管内球囊锚定(2.5mm)逆向钢丝，有助于逆向球囊通过应用小球囊(1.2-1.25mm),正向指引导管内球囊锚定钢丝逆向进入球囊扩张,2.5x15mm balloon anchor in An
4、te G.C.,1.25x15mm balloon retrograde inflation,正向钢丝进入,Runthrough wire placed in LAD,After stenting,逆向钢丝推出正向指引导管Externalization,圈套（抓捕）器(snare)应用，将逆向钢丝抓入正向指引导管（若应用的为300cm钢丝，可直接拉出正向指引导管）若应用普通长度钢丝，须将钢丝进入正向指引导管内，推送微导管后交换为300cm长度钢丝（不推荐使用延长钢丝或旋磨钢丝）若推送微导管有阻力，可应用正向指引导管内球囊锚定，或逆向扩张,Case Information,Male,34yExe
5、rtional chest discomfort for 13 monthsSmoking for 11y,(1/2 pack/d)No other coronary risk factorsLVEF:0.58EKG:ST-T changes in I,aVL,V4-6,CAG,PCI,MC+M3,MC+Field FC(300cm)+Snare,PCI,Ante-wire placement,runthrough,Externalization of 300cm wire,and predilation,PCI,Stenting and Results,Case Information,Ma
6、le,69yAggravated chest pain in 2 weeksRisk factors:hypertension,hypercholesterolemia Medical history:2010,STEMI(Inf.)and received primary PCI for RCA.Sub-total occluded LAD was found during primary PCI,but not treated.LVEF 0.61,PCI for LAD,Bilateral angiogram(R-Radial:6F 90cm JR 3.5 Guiding catheter
7、;R-Femoral:6F 100cm BL 3.5 guiding catheter),Ante-grade PCI(60min),Collateral Modification-Balloon dilation,Retrograde Penetration,Ante.-balloon anchoring,MC retro-crossing,wire(300cm Field-FC)externalization,and predilation(ante.),Final Results,Rendezvous对接方法正向指引导管内双微导管对接,逆向微导管沿逆向钢丝进入正向指引导管若有阻力，可应用
8、正向指引导管内球囊锚定或逆向扩张正向指引导管内进入第二根微导管，头端接近逆向微导管正向微导管内进入钢丝，在指引导管内探寻进入逆向指引导管正向钢丝沿逆向微导管进入血管闭塞段远端，后撤逆向微导管并撤除正向微导管后建立正向轨道,Rendezvous对接技术,Catheterization and Cardiovascular InterventionsVolume 75,Issue 1,pages 117-119,15 MAY 2009,较为方便，前提是逆向微导管能通过闭塞段到达正向指引导管内 无需使用300cm钢丝及相关操作 减少介入治疗操作时间 微导管对接位置在正向指引导管中部弯曲处,逆向微导管
9、进入正向指引导管，撤退逆向钢丝至微导管内 正向进入钢丝寻找逆向微导管入口简便、成功率高，无需交换300cm钢丝,Modified Rendezvous对接方法正向进入钢丝对接逆向微导管,男性，61岁，post-PCI,Reverse CART,正向钢丝进入逆向微导管（正向指引导管内）,Results,正向钢丝寻找逆向微导管入口,逆向钢丝未能通过闭塞段，包括使用reverse CART后保留逆向微导管正向进入钢丝，寻找逆向微导管入口,Case Information,Male,78yUAP,HT,HL,COPDLVEF 0.51PCI for RCA failed in other hospit
10、al 2 wks ago,CAG,PCI,PCI for LAD first Retrograde for RCA,Retrograde wire failed cross(M4.5),PCI,Pilot 150(ante-grade),Results,2 stents implanted,Rendezvous对接方法冠脉内微导管对接通过病变,在冠脉内正向进入微导管,保留在闭塞段近段逆向钢丝通过闭塞段进入正向微导管沿逆向钢丝推进正向微导管，和逆向微导管形成对吻后缓慢推进到达闭塞段远端撤除逆向钢丝和微导管，在正向微导管内进入钢丝到达病变远端个例报道,Funatsu A,et al.J Invasive Cardiol.2010 May;22(5):E74-7,逆向PCI治疗应用仍需谨慎器材准备非常重要逆向钢丝通过闭塞段后熟悉各种建立正向轨道的方法可以使介入治疗事半功倍,总结,Thanks,
