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1、第八节 上消化道出血病人的护理,第四章 消化系统疾病病人的护理,一、疾病概要,1、定 义,上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，发生失血性休克。,2、病 因,上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡最严重的病因：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂其他：急性糜烂出血性胃炎、胃癌、某些全身性疾病，如血液病等。,病例2：胃底食道静脉曲张 破裂出血,有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、
2、水肿，片状棕褐色出血斑。,病因门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(Esophagus vein varice)肝前性、肝性、肝后性上消化道肿瘤(Tumor)食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤,病因邻近器管疾病；胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、纵隔肿瘤破入食道。全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组 织病。血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病其他：食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、Zollinger-Ellison综合症,二、护理评估,疾病,食物,病因,药物,既往史,长期使用损害胃粘膜的药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等）,消化性溃疡、肝硬化、胃癌手术史,饮食不当长期嗜酒,重大
3、创伤、出血史及治疗情况,呕血与黒粪是上消化道出血的特征性表现。有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血。（决定出血量和出血速度）出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,2、身体状况,（1）呕血与黑粪,（2）失血性周围循环衰竭：早期有组织缺血的表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。（3）贫血：正细胞正色素性贫血。（4）发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5，
4、可持续35天。（5）氮质血症：为肠源性氮质血症常在出血后数小时开始上升，2448h达高峰，如无继续出血，24天降至正常。,2、身体状况,大量出血及周围循环衰竭产生恐惧、紧张、焦虑、烦躁等。,工作能力下降、经济负担过重产生悲观情绪。,3、心理评估,辅助检查,(1)常规检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及病因诊断。(2)肝、肾功能检查(3)胃镜检查：是目前诊断上消化道出血病因检查和治疗的首选方法。多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。(4)X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后
5、进行检查。对明确病因亦有价值。,4、辅助检查,5、治疗要点,迅速补充血容量、抗休克,第一,第二,第三,第四,防治并发症,止血,去除病因,三、护理诊断及合作性问题,失血性休克、窒息等,与呕血、黑粪等有关,与失血后贫血、急性期禁食等因素有关,诊断、合作,组织灌注量改变,活动无耐力,恐惧,潜在并发症,与上消化道出血有关,四、护理目标,目标二,目标三,目标一,病人组织灌注量改善，生命体征平稳。,呼吸道通畅无窒息、无休克发生。,乏力改善、活动耐力增加。恐惧减轻或改善。,五、护理措施,1.绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。呕吐者取半卧位或侧卧位，防止误吸，2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
6、,（一）一般护理,五、护理措施,3.饮食护理少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入，以免诱发肝性脑病或加重水肿。忌食生、冷、硬、辛辣等食物防止再出血。,（一）一般护理,（二）病情观察,1.病情监测：有无呕血、便血的先兆、有无失血性休克的表现。2.出血量的估计：取决于出血的量和速度。粪便隐血试验阳性：每日出血量在510ml以上黑粪：50100ml以上 柏油样便：60 ml以上呕血：250300ml全身症状：超过400500ml急性周围循环衰竭：超过1000ml以上
7、。严重可引起失血性休克。,重点,（二）病情观察,3.继续或再次出血的征象：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。,重点,（三）用药护理,补充血容量 出现失血性休克时的首要措施。立即配血，尽快建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。
8、配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。用血管加压素止血，观察治疗效果及药物不良反应。,辅助检查,2止血措施（1）药物治疗 不同病因，用不同止血药物：消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠出血。食管胃底静脉曲张破裂的出血常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽等。（2）胃溃疡出血用冰盐水洗胃，每次灌入04冰水或冰盐水250ml后迅速抽出。胃内降温可使血管收缩、血流减少，减少胃的分泌和运动功能。在内镜下喷洒药物或用激光止血。食管-胃底静脉曲张破裂出血者用双气囊三腔管压迫止血（
9、3）内科治疗无效手术治疗,3、药物治疗,（三）用药护理,（2）三腔双气囊管压迫止血的护理,见本章第十节诊疗技术,气囊压迫止血,三腔二囊管,优点：止血确实,缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等)早期再出血率高,食管囊(3545mmHg),胃囊(5070mmHg),不推荐作为首选治疗措施,指征食管静脉曲张出血有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血喷射状渗血性活动性出血有血管裸露有血凝块附着溃疡基底洁净溃疡内有黑或红色出血点,不需内镜治疗,内镜止血治疗,内镜止血,注射止血治疗,弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血,喷洒止血,止血夹止
10、血,组织粘合剂注射术：组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)快速固化的物质遇血即凝固，起止血作用注意：在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血，早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。,4.心理护理,观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,5.,健康指导,疾病知识指导,生活指导,帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。,指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟酒、浓茶、咖啡
11、及刺激性食物。,总 结,1.病因：消化性溃疡、肝硬化,2.临床表现：呕血与黑粪,3.检查：胃镜,4.治疗：补充血容量、止血,小 结,总结知识点,1.上消化道出血最主要病因：消化性溃疡 2.上消化道出血的的特征性表现：呕血与黑便 3.诊断上消化道出血最主要方法：胃镜检查。一般在出血后2448h内紧急胃镜检查，4.上消化道出血的治疗：补充血容量，肝硬化病人宜输新鲜血液，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。5.药物治疗：去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠出血。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血。血管加压素适用于食管胃底静脉曲张破裂的出血。,总结知识点,5.药物治疗：生长
12、抑素如奥曲肽可明显减少腹腔内脏血流量，对食管胃底静脉曲张出血效果较好。胃溃疡出血用冰盐水洗胃，胃内降温可使血管收缩、血流减少，减少胃的分泌和运动功能。在内镜下喷洒药物或用激光止血。6.双气囊三腔管压迫止血：适用于食管-胃底静脉曲张破裂出血者。7.一般护理：少量出血者须卧床休息，大出血者应绝对卧床休息，8.饮食护理：急性大出血者应禁食。少量出血者，可进温凉、清淡流质。,总结知识点,9.大便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上；每日出血量在50100ml可出现黑便；胃内积血量达250300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状；当短时间失血超过1000ml，临床即可出现急性周围循环衰竭的表现，重者引起失血性休克。10.对大量出血病人每1520分钟测血压、脉搏1次。,总结知识点,11.判断出血是否停止：如病人脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，则提示出血停止。如出现下述情况提示有活动性出血或再出血：反复呕血或呕血颜色转为鲜红，黑粪次数增加，粪质稀薄，色泽转为暗红，肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经补液、输血后未见明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不稳定。红细胞计数、血红蛋白与红细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高。经足量补液且尿量正常后，血尿素氮持续或再次增高。门静脉高压病人原有脾大，出血后常暂时缩小，未见脾恢复肿大。,
