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1、PICC常见并发症和预防,急诊科 陈铭芳,Post-insertion complications与穿刺相关的并发症,送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激,Difficulty Advancing送管困难,Signs&symptoms 症状及体征-阻力-无法送管-导管扭曲 Bunching-导管蛇样外型“snakes”out,Difficulty Advancing 送管困难,Causes 原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支,Difficulty Advancing 送管困难,CausesPatient positionCatheter malposi
2、tionVenospasmCatheter sizeScarringSclerosisValvesbifurcation,Intervention 措施不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管,Catheter malposition 导管异位,Signs&symptoms 症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）,胸部 X 线显示,8,9,导管放置错误,10,导管放置错误,导管放置错误,X线显示导管异位,12,Catheter malposition 导管异位,Causes 原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差,Cat
3、heter malposition 导管异位,Prevention 预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管,Catheter malposition 导管异位,Intervention 措施X-ray 确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位,Bleeding/Hematoma 出血和血肿,Signs&Symptoms 症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹,Bleeding/Hematoma 出血和血肿,Causes 原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况,Bleeding/Hematoma 出血和血肿,Prevention 预
4、防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针,Bleeding/Hematoma 出血和血肿,Intervention 措施加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术,Arterial Puncture 刺破动脉,Signs&Symptoms 症状及体征血液颜色脉动的血液回流X-ray 确认,Arterial Puncture 刺破动脉,Causes 原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术,Arterial Puncture 刺破动脉,Prevention 预防识别动脉正确的穿刺技术回撤导入针避免“钓鱼”探针,Arterial Puncture 刺破动脉,Intervention 措施立
5、刻拔除加压止血加压包扎,Arrhythmia 心率失常,Causes 原因病人心理因素心脏基础导管送入过深,Arrhythmia 心率失常,Prevention 预防术前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位,Arrhythmia 心率失常,Intervention 措施病人保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内,ECG 波形,27,导管头端在心房内不同部 位的ECG 波形,典型II 导联ECG 波形,Nerve damnification 神经损伤/刺激,Causes 原因刺激神经末稍穿刺时损伤,Nerve damnification
6、神经损伤/刺激,Prevention 预防熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺,Nerve damnification 神经损伤/刺激,Intervention 措施重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-评价,留置并发症,早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位,Phlebitis 静脉炎,WHO关于静脉炎的分度标准：0度：无不良反应度：沿静脉走向疼痛2天度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱度：疼痛5天和（或）红肿或水疱度：疼痛不能耐受而停药,Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉
7、炎,Causes 原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入,Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎,Prevention 预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动,Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎,Intervention 措施立即处理休息抬高患肢隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等适度活动持续处理直至症状消失,Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎,Causes 原因消毒皮肤不严格的无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管不规范的导
8、管维护免疫功能低下其他感染性疾病：病例,Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎,Prevention 预防严格无菌操作选择合适敷料规范的导管维护及时治疗相关疾病,Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎,Intervention 措施通知主治医师主要处理包括：培养 抗菌素 拔除导管或更换,Infection of inserted spot 穿刺点感染,Causes 原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激,Infection of inserted spot 穿刺点感染,Prevention 预防严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置,Infection of
9、 inserted spot 穿刺点感染,Intervention 措施分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换敷料合理位置,Thrombosis 血栓形成,Signs&Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难,Thrombosis 血栓形成,Causes 原因“涡流”形成导管材质血管条件血管内膜受损病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？导管堵塞,Thrombosis 血栓形成,Prevention预防指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随
10、肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。,Thrombosis 血栓形成,Intervention 措施肝素钠预冲导管通知医师超声检查溶栓治疗Catheter stripping拔管拔管时急救准备,Catheter Migration 导管移位,Signs&Symptoms 症状及体征
11、 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知,Catheter Migration 导管移位,Causes 原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法,Catheter Migration 导管移位,Intervention 措施观察和记录X线定位不要重复插入外移导管敷料更换和固定,导管堵塞,Causes 原因非正压封管10ml注射器CT、MRI检查抽血大静脉营养剧烈咳嗽、运动、蹦跳等药物配伍禁忌病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等不充分封管,导管堵塞,Prevention 预防正压封管10ml注射器辅诊科室人员告知患者
12、及家属教育二人抽血大静脉营养1次/4h冲管避免剧烈运动,导管堵塞,Intervention 措施通知医生药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠处理方式：三通式拔管,导管完整性受损,Causes 原因锐器胶布固定,导管完整性受损,Prevention 预防避免锐器直接接触导管了解导管材质与性能“S”型固定,导管完整性受损,Intervention 措施及时发现、确诊修剪，重新固定“S”型固定,导管脱落进入体内,Causes 原因导管完整性受损导管断裂导管脱落,导管脱落进入体内,Prevention 预防避免锐器胶布导管连接,导管脱落进入体内,Intervention 措施X-ray 确认介入科会诊请介入科医生协助取出,谢谢,
