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1、脾 病 辨 证,脾的生理特点,1、主运化（水谷、水液）2、主统血3、主升清4、喜燥恶湿,二、脾病常见病因与证型关系,饮食劳倦 脾气虚虚证 思虑过度 脾阳虚 病后失调 脾气下陷 脾不统血,二、脾病常见病因与证型关系,饮食不节 湿热蕴脾证实证 外感湿热或寒湿内侵 寒湿困脾证 失治误治,四、脾病常见证型,一、脾气虚,【基本概念】脾（胃）气虚证是指脾（胃）气不足，运化、受纳腐熟功能失职所表现的证候。【病因】寒湿侵袭，饮食不节耗伤太过,一、脾气虚,【临床表现】腹胀纳呆，胃脘隐痛，食后胀甚，呕恶暧气，大便溏薄，少气懒言，四肢不收，倦怠乏力，消瘦，面色萎黄，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。【辨证要点】食少、腹
2、胀、便溏气虚症或水湿泛溢症（浮肿、或形体肥胖）,一、脾气虚,【证候分析】脾主运化，胃主受纳腐熟，脾胃气虚，受纳、腐熟功能减弱胃脘隐痛，腹胀纳呆食后脾气益困 腹胀更甚胃失和降 呕恶暧气脾虚水湿不运，流注肠中大便溏薄浸淫肌肤 肢体浮肿脾气不足，生化乏源，肢体失养倦怠乏力，消瘦中气不足 少气懒言气血不荣 面色萎黄舌淡苔白，脉缓弱为脾胃气虚之象,一、脾气虚,【治疗】四君子汤六君子汤参苓白术散,一、脾气虚,【治疗】针刺：取穴内关、中脘、足三里、脾俞、胃俞、关元等，对小儿疳积，用三棱针点刺中指第一指节掌面，以稍出血或黄包粘液为宜。4天1次，5次为1疗程。灸法：用艾条或隔姜灸,一、脾气虚,【食疗】(1)益脾
3、饼：白术120克、干姜、鸡内金各60克、熟枣肉250克。将前三味轧细焙熟，共合枣肉，同捣为泥，作成小饼，炭火上炙干，晨起空腹，细嚼咽之。(2)蜂蜜100150毫升，隔水蒸熟后，于食前空腹一次服下，每日23次，坚持每日服用。(3)芡实薏苡仁粥：用芡实50克、薏苡仁50克、梗米100克，加入清水适量，明火煲粥食用。煲至芡实、薏苡仁开花为度。,一、脾气虚,(4)山药扁豆糕：鲜山药200克、扁豆50克、陈皮3克、红枣肉500克。将山药去皮切成薄片，再将枣肉切碎，共合均匀后蒸糕，做早餐食之，每次 50100克。,一、脾气虚,【饮食宜忌】每顿饭八分饱。宜清淡，多吃易消化的食品。宜食食物：具有补脾益气、醒脾
4、开胃消食的食品，如粳米、糯米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。忌吃寒凉之物，如鸭肉、螃蟹等。忌肥腻油炸、过咸过辣、不易消化的食物。,二、脾虚气陷,【基本概念】脾虚气陷证是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。【病因】脾气虚进一步发展久泄久痢劳倦过度孕育过多、产后失养,二、脾虚气陷,【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。【辨证要点】脘腹重坠、内脏下垂气虚症状,二、脾虚气陷,【证候分析】本证多由脾气虚进一步发展而来，故具有
5、脾气虚的一般见症脾虚不能升清，头目失养 头晕目眩脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱 小便浑浊如米泔脾气虚反而下陷，则升举无权 脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或致脏器下垂,二、脾虚气陷,【治疗】补中益气汤升阳举陷汤,二、脾虚气陷,【食疗】黄芪党参杞子炖乳鸽 用黄芪30克，党参30克、杞子15克，剖净乳鸽一只，放入炖盅内加清水适量，隔水炖熟，饮汤吃鸽肉，白天服食。每周两次。,三、脾病常见证型,三、脾阳虚,【基本概念】脾阳虚证是指脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。【病因】脾胃气虚进一步发展形成过食生冷、误用寒凉药物，攻补太过久病耗伤阳气,三、脾阳虚,【临床表现】
6、纳呆腹胀，脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水，口淡不渴，形寒肢冷，便溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下清稀色白量多，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力。【辨证要点】食少、腹胀、便溏阳虚症状,三、脾阳虚,【证候分析】脾（胃）阳虚衰，运化失职 纳呆腹胀阳虚生内寒，寒凝气机脘腹冷痛绵绵，喜温喜按不能温煦肌肤 形寒肢冷中阳虚寒，不能温化水津，水湿内盛 口淡不渴水饮内停于胃，胃失和降 泛吐清水水湿不化，流注肠中 便溏水湿溢于肌肤 肢体浮肿、尿少水湿下注带脉不固 女子带下清稀色白量多舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力，为阳虚内寒之象,三、脾阳虚,【治疗】理中丸附子理中丸黄芪建中汤,三、脾阳虚,【针灸治疗】灸法：取
7、中脘、足三里、胃俞、脾俞，用艾条或隔姜灸，每日一次。久病体虚加关元。,三、脾阳虚,【食疗】多吃性温健脾的食物，如粳米、莲子、芡实、白术、砂仁和干姜。同时，山药、大枣、莲子富含淀粉，容易吸收，且有健脾益气的作用。山药粥、大枣粥、鲫鱼汤、鲤鱼汤,四、脾不统血,【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【病因】久病脾虚劳倦过度,四、脾不统血,【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，并见出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。【辨证要点】各种慢性出血脾气虚血虚症状,四、脾不统血,【证候分析】脾气亏虚，运化失职 食少便溏
8、脾虚气血生化乏源，又加出血，气血亏虚面白无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言脾主统血，脾气亏虚，统血无权 血溢脉外而见各种出血：溢于肠则便血，溢于膀胱则尿血，溢于肌肤为肌衄，溢于齿为齿衄冲任不固 妇女月经过多、崩漏舌淡苔白，脉细弱为气血亏虚之象,四、脾不统血,【治疗】归脾汤,四、脾不统血,【食疗】猪瘦肉阿胶汤。用猪瘦肉50克，阿胶15克。先将猪瘦肉切片下铁锅内加清水煮汤，然后加入阿胶煮溶化后即可食用。每天1次，连服数次。花生煲大蒜。用花生米100150克，大蒜肉501000克，放入瓦煲内煲熟食用，每周二次，连服数次。,五、寒湿困脾,【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证
9、候。【病因】冒雨涉水气候阴寒潮湿久居寒冷潮湿过食肥甘生冷,五、寒湿困脾,【临床表现】脘腹痞闷胀痛，纳呆便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。【辨证要点】纳呆、腹胀、便溏寒湿内盛症状（头身困重，或浮肿、尿少，身目发黄晦暗，妇女白带量多口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脉缓弱或沉细）,五、寒湿困脾,【证候分析】脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛胃失和降 泛恶欲吐寒湿内盛 口淡不渴脾主肌肉，湿性重着 肢体困重清阳失升 头重如裹寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 身目发黄，其色泽晦暗
10、如烟薰阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不固，妇女白带量多清稀，流注肠中，则大便稀溏，泛溢肌肤则肢体浮肿，小便短少舌淡胖苔白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象。,五、寒湿困脾,【治疗】胃苓汤苓桂术甘汤实脾饮鸡鸣散槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜。【主治】脚气疼痛，及风湿流注，足痛筋脉浮肿者。,五、寒湿困脾,【食疗】鲜大米30克。制法与用法：将米洗净置铁锅中，以文火炒至焦黄色，然后加入清水300毫升左右，煮至米开为度，用器皿盛装待温时食用，每天服食一次，连服34天。玉米芯750克、黄柏6克、干姜6克。制法与用法：共研细末，每次服3克，每天3次，温开水送服。生姜250克、猪肚1个。制法与
11、用法：将生姜洗净切碎，放人洗净的猪肚中，文火煲熟，喝汤吃肚。每2天吃1个，连吃34个。干姜6克、胡椒10粒。制法与用法：二味共研为末。,六、湿热蕴脾,【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。【病因】外感湿热脾虚湿阻，湿郁化热嗜食肥甘，酿成湿热,六、湿热蕴脾,【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。【辨证要点】纳呆、腹胀、便溏湿热内蕴症状（肢体困重，苔腻，脉滑身热不扬，汗出不解，舌红苔黄，脉数）,六、湿热蕴脾,【证候分析】湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降
12、失常 脘腹痞闷，呕恶纳呆脾主肌肉，湿性重着 肢体困重湿热下注 小便黄短，大便溏泄不爽湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒湿遏热伏，热处湿中身热起伏，汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数为湿热内盛之征。,六、湿热蕴脾,【治疗】茵陈蒿汤五苓散,六、湿热蕴脾,【食疗】山药百合大枣粥将山药90克，百合40克，大枣15枚、薏苡仁30克及大米适量共煮粥。每日2次服食。山药具有补脾和胃之功能；百合清热润燥；大枣、薏苡仁健脾和胃，诸物合用具滋阴养胃、清热润燥的作用。,六、湿热蕴脾,【食疗】薏米赤豆粥材料：薏苡仁30克，赤小豆20克，粳米30克。做法：将薏苡仁、赤小豆放入清水中泡涨。然后
13、先将赤小豆入锅，加适量的清水煮至破裂，再将薏苡仁、粳米入锅，与赤小豆一起炖煮。将粥熬成烂糊状时，再加入适量的白糖搅匀即成。,六、湿热蕴脾,【食疗】五指毛桃莲子猪肚汤材料：五指毛桃100克、莲子30克(去心)、猪肚500克、老姜、盐适量做法：先将五指毛桃、莲子洗净去心，稍浸泡；再将猪肚，洗净，切条块，汆水捞起；最后煮沸清水，放入所有材料，武火煮20分钟，转文火煲一个半小时，下盐调味即可饮用。,纳呆、腹胀、便溏寒湿内盛症（头身困重，或浮肿、尿少，身目发黄晦暗，妇女白带量多口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脉缓弱或沉细）,纳呆、腹胀、便溏湿热内蕴症（肢体困重，苔腻，脉滑身热不扬，汗出不解，舌红苔黄，脉数）,
14、证型比较,七、脾阴虚,脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主。临床表现：以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。代表方剂：沙参麦冬汤 麻子仁丸,脾系病证研究进展,脾虚证动物模型,北京师范大学生物系运用中药大黄，塑造中医“脾虚”证动物模型。近年来，苦寒泻下、饥饱失常、甘肥过度、劳倦伤脾等各类脾气虚证模型相继问世。,脾虚证动物模型,彭氏等在偏食法塑造“脾气虚证动物模型”的基础上，用过酸法模拟成“脾不统血黑便证（上消化道出血）动物模型”，醇酒法模拟成“脾不统血便血证（下消化道出血）动物模型”，破血法模拟成“脾不统血肌衄
15、证（肌肤出血）动物模型”。,脾系证候的病理生理,脾主肌肉,“脾气虚”时能源物质的改变“脾气虚”时磷酸原供能系统的改变“脾气虚”时糖酵解供能系统的改变“脾气虚”时有氧代谢供能系统的改变“脾气虚”时骨骼肌的形态变化“脾气虚”时免疫功能的变化,脾系证候的病理生理,脾主运化,胃肠道功能唾液淀粉酶胃肠道激素胰腺功能,脾气证诊断标准研究,1987年卫生部药政局颁布中药治疗脾虚证的临床研究指导原则，制定有关脾虚证标准如下：脾气虚证诊断标准：包括脾虚与气虚两部分。脾虚主症：胃纳减少或食欲差，大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬），食后腹胀、或下午腹胀。气虚主症：舌质淡、舌体胖或有齿印、苔白薄，脉细弱，体倦乏
16、力，神疲懒言。诊断参考指标：唾液淀粉酶活性负荷试验，木糖吸收试验。,病 案 分 析,四、病案举例,患者，男，55岁。患者有19年十二指肠溃疡病史。3天前，大量食用螃蟹，导致肚子疼痛难忍，喜温喜按，伴有疲乏无力，四肢发冷，大便稀烂。胃口极差，睡觉也不好。,四、病案举例,四、病案举例,四、病案举例,四、病案举例,患者，男，20岁。患者有3年十二指肠溃疡病史。经常感到脘腹隐痛，得按稍减，疲乏无力，大便不成形。2天前，因劳累太过，感到脘腹疼痛明显，大便如柏油样，伴有纳食减少，少气懒言。,四、病案举例,四、病案举例,四、病案举例,刘某，男，32岁。8月22日初诊。主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛
17、门灼热1周。病史：病腹胀，肠鸣，大便带有粘液，时轻时重，历时3年，服药疗效不显，后经乙状结肠镜检查，结论为“慢性肠炎”。8月，因大量饮酒、饮食不节而病情加重。症见腹痛，里急后重，便下脓血，日行5至6次，肛门灼热，小便短赤，伴肠鸣、矢气频数。检查：舌红，苔黄腻，脉弦滑。大便常规：粘液便，红细腔（十），白细胞（）。思考讨论题：（1）患者历时3年的疾病当属何证？（2）8月后的病证又当属何证？其病机有何变化？,四、病案举例,王某，女，30岁。8月25日初诊。主诉：口干咽燥，大便干结难行4天。病史：患者1周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止，口干咽燥，头晕。近4天来，大便干结难行。检查：舌红少津，脉
18、细。思考讨论题：（1）妇人产后，多见哪些证？（2）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的便秘，在临床表现上有何不同？,四、病案举例,项某，女，12岁。3月25日初诊。主诉：神倦乏力，纳差，便溏15天。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差。舌淡，苔白，脉弱无力。,四、病案举例,唐某，男，70天，2月12日初诊。主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼
19、则右侧腹股沟侧疝下坠入阴囊，静卧时则可自动回纳腹中。检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。,四、病案举例,胡某，男，32岁，工人，3月28日初诊。主诉：反复发作上腹部疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。,四、病案举例,侯某，女，37岁，10月20日初诊。主诉：白带绵延量多2个月。病史：患者积郁抱忧，患白带，延月不治，继而如崩状，绵绵不断，色清无臭。近来形体消瘦，精神萎靡，厌食
20、便溏。检查：脉微细欲绝，舌淡苔白滑。,四、病案举例,朱某，男，29岁，医生。11月27日初诊。主诉：酷暑裹裘，嗜睡便溏4个月。病史：2001年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。患者三年前春患“无黄疸型传染性肝炎”，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。思考讨论题：患者患肝炎3年之前见症为何证？现在又为何证？,四、病案举例,姜某，男，28岁，7月12日初诊。主诉：闷热，烦渴，神倦，厌食，全身发黄1周。病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，
21、当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。检查：发热（体温38.2），面色黄垢，白睛及全身皮肤发黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。,思考讨论题：患者10天前属何病证？与现在证候在病机上有何联系？,病案自测,范某，男，68岁。2002年3月18日初诊。主诉：反复发作胸闷气憋15年，心前区针刺样疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近2天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，痛约半分钟，可自行缓解
22、，但隐痛不休。头昏，心慌。饮食及二便正常。检查：脉细涩，时有结代。舌质紫暗，有瘀斑。,题目：脏腑辨证的学习体会格式：题目 摘要 关键词 正文（2000字）参考文献要求：有封面、手写,病案自测,蔡某，男，41岁，5月20日初诊。主诉：两耳暴聋15天。病史：患者性情急躁，易动肝火。缘于15天前，与人争吵时，暴跳如雷。继而头痛烦躁，口苦目赤，两耳突然鸣响如潮，不闻外声，大便干结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉弦数有力。,病案自测,资某，男，岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。,病案自测,王某，女，42岁。神倦乏力，纳差，腹胀，便溏15天。患者素体虚弱，稍进生冷或油腻则大便泄泻。近半月来，精神倦怠，乏力，劳累后加剧，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差。舌淡苔白，脉弱无力。,Thank You!,
