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1、老年糖尿病低血糖症护理对策,老年糖尿病是指60岁的糖尿病，主要以型糖尿病为主。,随着老年糖尿病患病率增加及降糖药物的广泛应用，老年糖尿病低血糖症有所增多。找出病因，有效预防，才能从根本上降低老年低血糖症的发病率。,定义,一分类,其特点为；起病急，多发生于小儿及青少年，但也可发 生于任何年龄；病情较重，烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等症状明显或 严重有酮症倾向，易出现 酮症酸中毒；血浆胰岛素 水平低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也明显升高；必须依赖外源性胰岛素治疗，且对胰岛素敏感，易出现并发症。,1、胰岛素依赖型又称型糖尿病,其特点为；多发生在成年人或老年人，偶有幼年发病；起病缓慢，病情较轻；
2、不少病人无代谢紊乱症状；体型多肥胖；非应激情况下不发生酮症酸中毒；血浆胰岛素水平大部分正常，有的稍低或贪高；治疗上不依赖外源性胰岛素，有的病人只需饮食控制或仅用口服降糖药，即可得到满意效果；对胰岛素不敏感，出现并发症较晚，发展较慢。,2、非胰岛素依赖型又称型糖尿病,3、其他类型,即所谓的继发性糖尿病。包括胰源性糖尿病、内分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。,4、营养不良相关糖尿病,此型少见，多见于热带地区。,二 老年糖尿病低血糖的发作特点：,1、老年糖尿病患者低血糖发生率较其他年龄段高 这是由于随着年龄的增长生理功能逐渐减退，内分泌调节功能降低，当血糖降低时胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇
3、不能及时分泌，导致低血糖。,2、糖尿病患者夜间易发生 低血糖：,由于老年人体质差、肝糖原储备不足、摄食少、睡前未能少量进食，容易发生夜间低血糖；另外夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若对此不了解而盲目加大降糖药剂量，就会加重低血糖，造成严重后果。,3、低血糖发作时多伴有神经、精神症状及体征,这是由于老年人某些 区域脑组织在平时就处于缺血缺氧状态，低血糖发生 时，脑组织细胞功能进一步下降。表现为烦躁不安或 淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病理反射阳 性，甚至TIA。给诊断带来困难，临床上误诊率较高。,4、部分老年人由于 视力、手的灵巧度和 感觉受损害，使抽吸和注射胰岛素较困难，剂量的准确性也差，
4、因此易出现低血糖。,三 老年低血糖发生的常见原因,1、药物选择不合理,如优降糖的作用较强，且半衰期长，作用持久，易导致低血糖。,2、药物剂量过大,老年人记忆力减退，重复服药机会增加，同时因视力差，手法不准确，造成注射胰岛素剂量偏大。单纯追求血糖达标致低血糖的发生率增加。,3、进食量少，延迟或遗忘进食，却没有及时减少降糖药剂量，最终导致低血糖。,运动时间选择错误及运动量过大，特别是空腹晨练时容易发生低血糖。,4、糖尿病知识缺乏，没有认识到监测血糖的重要意义。,血糖变化时未及时调整用药未及时就诊，从而未得到有效的治疗。,四老年糖尿病低血糖的预防,1、对初诊糖尿病患者要加强糖尿病教育,建立咨询门诊或
5、热线电话，对患者及家属进行有关知识教育，发现病情变化可及早得到诊治。若经济条件 允许可配备便携式血糖仪，推 广血糖自我监测，随时随地监 测血糖，防止无症状低血糖的 发生。,2、为防止低血糖的发生，对老年患者应选择从小剂量开始，尽量选用半衰期短，蓄积作用小的降糖药。,如：拜糖平。避免使用作用强、持续时间长的磺酰脲类药物，如：优降糖。可用新一代的磺酰脲类药物格列美脲，其与细胞上的受体蛋白结合与解离迅速灵活，发生低血糖频率低，副作用少。,3、老年人应严格在医护人员或家属监护下用药，,为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射深度的准确性，老年糖尿病患者最好使用胰岛素笔。,4、如食欲不好或体力活动增加时应及
6、时调整用药，以防发生低血糖。,当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊，以得到医生的指导及治疗。,5、选择适当的运动时间，合适的运动项目，适量的运动负荷。,如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，运动量要循序渐进，60岁以上的老人运动后心率以110次/分为宜。,6、减少饮酒,对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射胰岛素的患者，原则上应禁止饮酒。,7、慎用镇静、安眠药物。,五护理,1、心理护理与生活护理,因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。,1、心理护理与生活护理,所以在护理中，多与患者沟通、交流、关
7、心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，耐心的向病人解释糖尿病目前虽不能根治，低血糖危险性也比较大，但是可以预防的，通过合理的饮食控制，适当的体育运动和科学的用药，教育患者保持乐观向上的态度，学会自我调节，自我放松，避免紧张超负荷，不但可以很好的控制病情，还可以延缓低血糖、糖尿病肾病、酮症酸中毒等并发症的发生。,2、低血糖的观察与处理,(1).对于所有糖尿病患者均应严密观察。,要了解和掌握患者的身体状况和用药、饮食、运动等各方面情况，根据每个人的具体情况和特点，积极采取有效的预防措施。,(1).对于所有糖尿病患者均应严密观察。,凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想
8、到低血糖发生的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。,(2)应立即监测血糖，给予糖水、果汁或静脉注射葡萄糖。,对出现重症低血糖症的患者，经明确诊断后应给予50%葡萄糖液4060ml静脉注射，酌情重复应用。再给予10%葡萄糖液5001000ml调节滴速维持血糖水平在610mmol/L,直到药物的低血糖效应期消失，发生昏迷者应给予相应的急救处理。,3、饮食指导,调理好饮食是任何类型糖尿病最重要的治疗方法。合理应用饮食控制，可有效减少人体对胰岛素的需要量，减轻胰岛负担，降低血糖所有糖尿病人都应严格和长期执行。,3、
9、饮食指导,(1).指导患者根据自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饥的蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可补充多种维生素，又能减少糖的摄入。,3、饮食指导,(2)南瓜富含多种维生素，是一种高纤维食品，能明显延缓葡萄糖在肠道的吸收，因而是糖尿病人的良好食品。,3、饮食指导,(3)盐有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，进而增加胰岛的负担，糖尿病患者在饮食治疗中注意控制盐的摄入。,4、严密观察病情变化,糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足，年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。,5、日常问题的应对,指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片，写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。,
