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1、腹 膜 透 析,肾脏的功能,维持体内水、电解质、酸碱平衡排泄体内代谢产物调节血压促进红细胞生成促进维生素D的活化,腹膜透析的原理,腹膜透析（Peritoneal dialysis）腹透液利用腹膜作为半渗透膜，在体内通过弥散与渗透作用，使过量的水分与毒素通过腹膜进入腹透液中，然后通过交换透析液，使过量的水分与毒素排出体外，以达到维持体内水、电解质、酸碱的平衡目的。腹透液清除水是依赖葡萄的浓度，而清除毒素是依赖腹透液在体内停留的时间。,腹膜分脏腹膜与壁腹膜。腹膜紧贴各脏器，起保护作用。表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物与生化成分。腹膜的功能：有分泌、吸收、再生与防御功能。,透析液的配方,腹膜
2、透析液通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。,弥散作用：代谢废物从血液中浓度高一侧进入浓度低的透析 液中。,渗透作用：利用透析液中的葡萄糖浓度来吸引血液中多余的水分。,当血液中的浓度相当于透析液中的浓度时，水分与代谢产物便不会再移动。直到更换新的透析液。,透析液加温方法：干热加温法,温箱电热毯微波炉：用中高火两面加热，各一分半钟。禁用湿热加温法，易引起葡萄糖焦化，影响透析效果。,腹透类型,紧急腹膜透析：短期内做持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。间歇腹膜透析（IPD)。每周透析57日，每日用透析液60
3、0010000ml，分48次输入腹腔内，每次留置12小时，每日透析1012小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。,持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每日透析45次，每次用透析液15002000ml，输入腹腔，每34小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内1012小时。CAPD:C-持续性的；A-不卧床的；P-腹膜；D-透析。自动化腹膜透析（APD）系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机,腹透物品准备,体重计：每日测量体重专用枰：用来称透出液盆或桶：透析时用来放废液袋并用来鉴别透出液是否浑浊。蓝夹子，碘伏帽挂钩紫外线灯 消毒房间,环境准备,环境清洁，干燥，通风。无人走动，紫外线消毒光线良好,操作
4、流程,准备用物，洗手，戴口罩。检查透析液 四项必须：浓度、有效期、容量、渗漏。取出透析液，挤压外包装袋，检查有无漏液。有漏液时不能使用。检查有无浑浊、透析注是否透亮。,连接 取出透析管，确保透析管处于关闭状态。拉开接口拉环，分开碘液微型盖，迅速连接双联系统与短管，连接时将短管朝下，旋拧双联系统管路与短管紧密连接。引流 悬挂透析液，用蓝夹子夹住入液管路。放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，并观察引流液色、质、量，完毕后关闭短管。将透析液出口塞折断，将蓝夹子打开，排气冲洗，慢数5秒，再用蓝夹子夹闭出液管路。,灌注：打开透析管，将透析液灌入腹腔。灌注完毕后，关闭短管。分离 检查碘伏帽有效期，包装
5、是否漏气，是否有无菌。将短管与双联系统接头分离，将碘伏帽盖上短管，旋拧紧密。,记录及处理 称引出液重量并记录于透析本上，再处理废液。,记住，以下使用的物品及部位必须保持无菌：双联系统接头及连接短管接头，碘伏帽内部。,如何观察引出液,主要观察颜色与性质：粉红色：有腹腔出血的可能。在剧烈运动或举过重物后，也会出现粉红色。浑浊、蛋白凝块。,注意事项,（1）配制透析液及透析操作时严格执行无菌：每次 换液前必须认真洗手；记住哪些部位必须保持无菌（双联系统接头及短管接着、碘伏帽内部）。双联系统与短管连接时，应短管朝下，以免空气中的灰尘污染短管接头。（2）透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次，房间通风换
6、气。（3）透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。,（4）透析液温度在37度左右，过冷易致腹痛、寒战不适等；过热易致腹痛、全身发热及无菌性腹膜炎。均影响透析效果。（5）观察病人体温变化，腹部有无压痛，有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品。如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。,（6）做好监测工作。每日应测体重、脉搏、血压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透
7、析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。,（7）加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。（8）透析管的护理：保持伤口敷料清洁、干燥，如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用安尔碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。,护理,饮食：优质高蛋白 高纤维 低磷、低盐、低钾、限糖饮食。水的入量=前一天尿量+超滤量+500ml。如出量为 1500ml以上，
8、病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。防止便秘与腹泻：肠内的细菌容易进入腹腔，引起腹腔感染。,熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至37度左右。准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体征、皮肤水肿、血压、液体的摄入量、食盐的摄入量。,适应证,急、慢性肾衰慢性充血性心衰水、电解质平衡紊乱以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者性功能、生活质量，使患者回归社会的机会增多。,禁忌证,无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠
9、造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。妊娠。糖尿病亦作为相对禁忌症。,并发症及其处理,腹膜炎：感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。临床表现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗35次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过24周后感染任不能控制，应考虑拔出透析管。,腹痛：高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均
10、可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1%2%普鲁卡因310ml，无效时酌减透析次数。,透析管引流不畅或透析管堵塞 原因：有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。,处理：（1）可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。（2）排空膀胱。（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。（4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留 置3060分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。（5）无法复通者，可X线透视下调整透析管的位置或重
11、新植入透析管。,水钠代谢障碍：常见于水钠摄入过多，或用低钠透析液透析，,腹膜透析的优点,可以在任何清洁的地方进行透析，便于出行。透析时间灵活，自由程度高，生活自主性高，可在家中进行透析。较血透饮食限制小 操作简单，方便。避免经血传染病的传播费用较血透低保护残存的肾功能,保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。,腹膜透析的缺点,感染的可能：在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。,蛋白质流失：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，可多加补充。,谢谢！,
