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1、,ICU 黄彦萍,危重病人的管道管理,危重症病人的护理在内容和形式上均有别于普通病人，而对于不同疾病的护理方法又有所不同，从整体观念出发，利用先进仪器对危重病人进行监测，随时掌握病情新动态，给予病人及时的治疗和护理，提高了急、危、重病人抢救的成功率，为专科治疗赢得时间和创造条件。对于很多危重病人来说，ICU是危重病人后续治疗的坚强后盾。做好基础护理是提高危重病人抢救成活率的重要环节，尤其是各种管道的护理，是减少各种并发症的重要保障，危重病人最常见的管道有气管内插管、气管切开、中心静脉置管、外周静脉留置针、留置尿管、胃管以及各种伤口引流管，对于任何管道都要妥善固定防止脱出。,一、一、留置尿管、胃
2、管以及各种伤口引流管的护理,（一）、留置尿管的主要目的是1解除尿潴留2为了观察尿色、准确记录尿量，为补液和治疗提供依据。尿管护理主要是保持外阴局部和尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口4次，同时观察尿道口粘膜颜色以及有无分泌物，必要时做细菌培养，护理后用红霉素软膏涂抹尿道口粘膜，以防尿道口干裂。对于长期卧床的病人，容易出现阴囊水肿，护理后应给予托起。,（二）、留置胃管主要有两个目的：1、胃肠减压排除胃内积气、积液，减轻腹胀，准确记录引出液的颜色和量，并随时倾倒，每日更换负压吸引器；2、鼻饲药物和食物，对鼻饲的病人在每次注食前要检查胃管是否在胃内，注食前后要用温开水冲管，以防食物残留，
3、鼻饲注射器每24小时更换一次，长期留置胃管的要定期更换胃管。,（三）、各类伤口引流管，要根据引流管的部位妥善固定防止脱出，观察引流液的量、性质、颜色，准确记录随时倾倒，引流管与皮肤接触部位敷料要保持清洁干燥，并保持无菌，防止引流液倒流引起逆行感染。,二二、外周静脉留置针和中心静脉置管的护理。,（一）、静脉留置针要按无菌技术原则进行穿刺，保持输液通畅，防止空气进入形成气栓，观察留置针头局部皮肤有无发红、肿胀、渗液，保持针眼处干燥清洁，如有污染及时更换，输液完毕用肝素封管液正压封管，并固定。,（二）中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉，是监测中心静脉压及建立有效输液给
4、药途径的方法。中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势.,1、常用的穿刺静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。,2、其应用范围主要包括以下几方面：（1）急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，（2）持续或间断输入已知或可以配伍禁忌的药物，持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量，输血或血液制品（3）中心静脉压监测，完全胃肠外营养（即静脉高营养治疗），抽取血标本。（4）血液透析、血液滤过和血浆置换。（5）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。,3置管后的护理要点：（1）妥善固定穿刺导管，每
5、次交接班时测量导管外露部分长度，并准确记录，如测量值有所改变，应及时检查导管是否脱出，如有异常及时处理。(2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料贴膜，保持穿刺部位清洁干燥，如有污染随时更换，以防发生感染。(3)、每日用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后也应及时冲洗，以防导管堵塞，疑有官腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。（4）、每天更换输液器、导管连接处肝素帽和三通。,（5）、严格遵守无菌操作，确保连接管牢固可靠，液体不能滴空，因其离心脏较近，易引起空气栓塞。（6）、如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管，并将导管末端进行细菌培养。（7）不需中心静脉测压或输液时，应拔除
6、导管，拔管后注意局部消毒处理，并稍加压迫，以防出血。,三、气管插管和气管切开的护理,呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭的患者，需要建立有效的气体通道，进行有效地通气、清除呼吸道分泌物和机械通气提供条件，最常用的人工气道包括气管插管和气管切开。,气管插管的护理,气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的患者给予约束。气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管开口的位置是在气管隆突上方的2-3cm，过浅容易脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多为右支气管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度，并从带固定。气管插管有经鼻腔插管（22-28cm)和经口腔插22-26cm，通常口腔插管的多。,1、气管插管后
7、的护理,防止牙垫脱位。气囊充气要适量，以不漏气为原则。保持气管导管的通畅保持口腔清洁，每天进行口腔护理（两人配合完成）若发生非计划拔管，应立即给予面罩吸氧。吸出 残留患者的口咽分泌物，迅速准备重新插管做好插管日期时间以及距门齿刻度的记录。,2、气管插管的拔除,拔管条件：患者意识及 定向力恢复，呼吸道通畅，无呼吸功能不全，呛咳反射强烈，而且呕吐及窒息的危险已过，呼吸、循环稳定，血气分析基本正常。拔除程序：通过气管导管利用人工气囊彻底彭肺，吸痰，并吸净口腔及鼻咽分泌物。,3、拔管后的护理,吸氧:拔管后立即给予面罩吸氧，每分4升 严密监护 预防肺不张 进食，拔管后2小时可以饮水，4小时后可进食，如有
8、呛咳等特殊情况应根据病情安排,气管切开的护理,保持呼吸道通畅，分泌物及时吸出加强气道的湿化气管切开局部护理关系体贴病人，给予精神安慰，及时与病人交流密切观察呼吸情况及痰液性质、量注意意识血压尿量出入量等全身情况的变换，这些变化可引起呼吸的改变坚持无菌操作气管切开病人用仪器时，要熟悉仪器的性能气管切开套管的更换与拔除,急诊科、ICU、其他 各科需要急救复苏时 气管内插管困难的病 例 头颈、背部需要特殊 体位手术的病例 气管、喉头的检查和 气管内异物的清除,喉罩的应用范围：,与气管内插管比较，喉罩刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受插入和拔出心血管反应较小，术后较少发生咽喉痛无须使用喉镜和肌松剂便可置入操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位、无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内可反复重复使用,喉罩的特点,放置通气道,分口咽、鼻咽通气道两种,谢谢！,
