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1、胸腔闭式引流术及注意事项,胸外科 杨长征,一 目的与适应症 1 目的：（1）引流胸腔内渗液、血液及气体。（2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。（3）促进肺膨胀,2 适应症：1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。2.血胸（中等量以上）。3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.乳糜胸。5.开胸术后。,二 安放位置 1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。,三 引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。1 胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。2水封瓶：
2、容量20003000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下34cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。,四 操作方法：1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作23cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。,3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。,4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内23cm。,5.切口间断缝合12针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避
3、免漏气。,五：胸腔闭式引流拔管指征 1.胸部听诊呼吸音清晰。2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引 流液呈淡黄色者。3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。,六 胸腔闭式引流术后常见问题：疼痛；清理呼吸道低效；感染；引流不畅；潜在并发症-开放性气胸。,一、疼痛 相关因素：1 胸壁伤口。2 引流管放置的位置。主要表现：1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深 呼吸时加剧。2 呼吸浅快。3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音,处理措施：1 告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2 病人咳嗽排痰
4、时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3 保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。,重点评价：1 病人疼痛的程度、时间及性质。2 控制疼痛的措施有效与否。,二、清理呼吸道低效 相关因素：1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2 因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1 呼吸浅快。2 喉头可闻及痰鸣音。3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。,处理措施：1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。2 给予雾化吸入，稀释痰液。3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。,4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及
5、时处理。5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。,重点评价：1 双肺听诊是否清晰。2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。,三、感染 相关因素：1 与胸壁切口有关。2 引流装置消毒不严。3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其 家属交待不清有关。主要表现：病人可有发热，白细胞数增 高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。,处理措施：1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。2 插管周围保持干燥，勤换药。3 更换引流瓶时严格无菌操作。,4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛
6、加剧。5 观察和记录引流液量和颜色。,重点评价：1 引流液性质有否异常。2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。,四、引流不畅 相关因素：1 闭式引流管脱出。2 引流管口堵塞。3 引流管位置放置不当或粗细不适当。主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。,处理措施：1 观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。2 每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。,3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人
7、变换体位，确定引流管是否通畅。4 仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。5 带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液,重点评价：1 复查胸片了解是否有引流液潴留。2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。,五、潜在并发症-开放性气胸 相关因素：1 闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现：1 进行性呼吸困难。2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。3 患侧呼吸音减弱。,处理措施：1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。3 观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。,4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6 发现有引流管脱出，应立即用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，重新置管。,重点评价：1 引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。2 病人呼吸困难的程度，有否得到改善。3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否,谢 谢！,
