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1、变态反应性疾病的护理,于小华南华大学临床护理教研室,支气管哮喘,bronchial asthna,定义,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症，具有气道高反应性特征。,流行病学,哮喘是全球性疾病全球约有1.6亿病人我国患病率为14约40病人有家族史以16岁患病较多，大多在3岁以内起病,诱因,感染：病毒、细菌、支原体食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾接触或吸入物：尘螨、花粉、动物毛屑空气中的刺激物：烟、汽油、油漆气候变化：寒冷刺激、空气干燥、大风,气道高反应性是哮喘的基本特征气道慢性炎症是哮喘的基础病变免疫因素神经、精神因素：肾上腺素能受体功能低下内分泌因素,发病机
2、制,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,临床表现,先兆症状：刺激性干咳、喷嚏、流泪典型表现：呼吸性呼吸困难和喘鸣声，在夜间和凌晨发作和加重体检：胸廓饱满、叩诊鼓音，听诊全肺满布哮鸣音哮喘持续状态：哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解。,预后,本病的预后较好，到成年后，约50病例症状体征完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍。,辅助检查,肺功能测定：呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。X线检查：急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺
3、不张。血象：嗜酸性粒细胞增高(300X106/L)。过敏原试验：用可疑的抗原做皮肤试验有助于明确过敏原。,诊断标准,分类：婴幼儿哮喘(3岁以下)儿童哮喘(3岁以上)咳嗽变异性哮喘/过敏性咳嗽/隐性哮喘,儿童哮喘,哮喘反复发作；平喘药有明显疗效；发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；除外其它引起哮喘的疾病。,婴幼儿哮喘,按记分法进行诊断。记分原则：哮喘发作3次；3分肺部闻及呼气相哮鸣音；2分喘息突然发生；1分有其他过敏疾病史；1分父母有哮喘病等过敏史。1分评分标准：总分5分可诊断，4分为哮喘性支气管炎或疑似哮喘，可疑者如果用支气管扩张剂有明显疗效加2分。,咳嗽变异性哮喘,咳嗽反复或持续发
4、作1个月以上，常在夜间或清晨发生，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；平喘药可使咳嗽发作缓解；有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原皮试阳性等可作辅助诊断。除外其它原因引起的慢性咳嗽。,治疗,原则：去除病因、控制发作和预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗。,去除病因避免接触过敏原去除各种诱发因素积极治疗和清除感染病灶,控制发作：主要是解痉和抗炎治疗糖皮质激素能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的和首选的药物。一般病例首选吸入疗法。不良反应：口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、上 呼吸道不适。采用
5、储雾罐和吸药后清水嗽口可减轻局部不良 反应。,支气管扩张剂2受体激动剂：刺激2受体，诱发cAMP的产生。沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）茶碱类药物：解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放。氨茶碱、缓释茶碱抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱 异丙托溴铵抗生素,哮喘持续状态的治疗吸氧、补液、纠正酸中毒静脉滴注糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松应用支气管扩张剂静脉漓注异丙肾上腺素：上述治疗无效时使用给予镇静剂 机械呼吸,预防复发免疫治疗：脱敏疗法、胸腺肽色甘酸钠、酮替酚吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎 症，是预防复发的关键加强体格锻炼，增强体质,护理诊断,低效性呼吸型
6、态：与支气管痉挛、气道 阻力增加有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多且 粘稠有关。焦虑：与哮喘反复发作有关。知识缺乏：缺乏哮喘有关的防护知识。,护理措施,环境与休息维持气道通畅，缓解呼吸困难予支气管扩张剂和肾上腺皮质激素置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧给予雾化吸入、体位引流保证患儿摄入足够的水分教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动抗生素,密切监测病情变化监测生命体征若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，及时报 告医生并共同抢救。,做好心理护理哮喘发作时，守护并安抚患儿。向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过 程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿。,健康
7、教育指导呼吸运动：腹部呼吸运动、向前弯曲 运动、胸部扩张运动 介绍用药方法及预防知识,几种特殊类型上感,1疱疹性咽峡炎 2咽结合膜热,疱疹性咽峡炎,病原体：柯萨奇A组病毒发病季节：夏秋季。临床表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24cm大小的疱疹，周围有红晕。,疱疹性咽峡炎,咽结合膜热,病原体：腺病毒流行病学：春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。临床表现：以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结合膜炎，颈部耳后淋巴结肿大。,咽-结合膜热,过敏性紫癜,Schonlein-Henoch syndrome,概述,定义：是以小血管
8、炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿。流行病学：主要见于学龄儿童，男孩多于女孩，冬、春季多见。,病因和发病机制,病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关，可能的致敏原有：病原体：细菌、病毒或寄生虫药物：抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸 类、苯巴比妥钠食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶其他：花粉吸人、昆虫叮咬、疫苗注射,病理,主要病理变化：为无菌性血管炎，全身毛 细血管、小动脉和小静脉均可受累。皮肤损伤：主要见于真皮血管，呈急性炎 症反应。肠道病变：主要在粘膜下，呈显著水肿、出血和坏死,肾脏病变：主要是累及肾小球，呈局灶性或弥漫性损伤，毛细血管内皮增
9、生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，亦可见新月形病变。在荧光显微镜下可见肾小球毛细血管基底膜有膜性和广泛性增殖性改变，并可见IgG及颗粒纤维蛋白等沉积。,临床表现,多为急性起病,病前1-3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿出现不规则低热和乏力、精神萎靡、纳差等全身症状,皮肤紫癜（皮肤型）：常为首发症状部位：下肢和臀部多见，面部及躯干少见。（上不过肩，下不过腰）特点：分批出现，对称分布，呈紫红 色，压不退色，高出皮肤。,消化道症状（腹型）2/3患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血，腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,关节疼痛
10、及肿胀（关节型）约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等大关节，可单发亦可多发，呈游走性。表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。不遗留关节畸形。,肾脏症状（肾型）半数患儿发生，常在病程1月内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。,其他 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷，惊厥，以及肢体麻痹。个别患儿有鼻衄、牙龈出血、咳血等出血表现。,实验室检查,血象：嗜酸性粒细胞增高，血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验正常。尿液检查：肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。其它：血清IgA浓度升高，IgG、IgM水平升高或正常。,治疗,卧床休息、忌口控制感染（选择不需要做皮试的抗生素）积极寻找并避免过敏原,对症治疗荨麻疹：抗组胺药和钙剂腹痛：解痉剂消化道出血：禁食，静滴西米替丁腹痛和关节痛：肾上腺皮质激素,护理诊断,皮肤完整性受损：与血管炎有关。疼痛:与关节肿痛和肠道变态反应性炎症有关。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎,护理措施,促进皮肤恢复正常功能观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现。保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥避免接触可能的各种致敏原，,减轻或消除关节肿痛与腹痛监测病情健康教育,Thanks,
