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1、PICC管的健康教育,肿瘤科一病区 赵静 2014.09.02,主要内容,掌握PICC置管术术前、术中的配合。掌握并配合护士进行PICC管的使用和维护。学会观察PICC管的各种异常情况，并配合专业护士进行处理。,PICC管的包装及全部配件,PICC管全长60cm,置管方式,明视下PICC置管术 B超引导下PICC置管术 护士会根据病人的血管情况决定置管方式。,准备,医生：根据病人的治疗需要开立PICC置管医嘱，并签署知情同意书。我们已了解PICC管的好处，那置管术会有哪些并发症呢？1、术中：置管失败；局部出血；周围大动脉损伤或淋巴管损伤；局部神经损伤；血胸、气胸；脏器损伤；心律失常甚至心脏骤停
2、。2、术后：导管堵塞；导管脱出；导管折断；局部感染；静脉血栓形成；意想不到的其他并发症。,病人的术前配合（一）,签署知情同意书 知情同意书并不是“卖身契”同其他手术一样，知情同意书是告诉你此项 操作可能发生的风险，并不意味着这些风险都会发生。通过知情同意书，你可以了解到此项操作的注意事项及相关知识。,病人的术前配合（二）,穿宽松的衣服用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤（约20cm20cm)，并用清水冲洗干净,患者术中的配合,体位：舒适、安全手臂与身体成90度角,保持手臂与躯干成同一平面,血管的选择,测量预插管的长度,为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：适当抬高手臂（约45-60度角），并避免晃动,
3、消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂,请抬手,请放松,插管过程中注意：穿刺皮肤时会有少许的疼痛不可随意活动身体和肢体 不可触摸无菌区及无菌物品如出现不适及时告知护士,插管过程中头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部，头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部,置管完成,用食指和中指按压穿刺点，约15-30分钟,加压包扎,网套外固定,拍胸片定位,责任护士会安排带您去X光室拍片定位。当拍片结果正常，PICC置管完成；若发现异常，护士会根据需要调整复位。,拍片结果,最佳位置是管头在上腔静脉内,置管后24小时内应注意什么？,如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况 穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张。有加压包扎时，护士
4、会严密观察肢体血液循环 情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知 护士，护士会给予相应的处理。,适当活动穿刺侧肢1、手握小球，做抓、松球动作2、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂,松开球体,抓紧球体,根据病人情况给予热敷将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方约10cm处,留置PICC会影响日常生活吗？,PICC管置管后的3行5不准3行：淋浴 一般家务：如扫地、洗碗 手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字,留置PICC会影响日常生活吗？,PICC管置管后的3行5不准5不准盆浴、泡澡衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等牵拉导管，或随意推送导管，变动
5、导管位置带管的手臂过度用力，提重物,注意,携带PICC管的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物品，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。穿脱衣物动作轻柔，穿衣时先穿置管侧手 臂，脱衣时先脱健侧手臂。,注意,洗澡时，注意不要把敷贴弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧。,淋浴后检查敷贴有无浸湿，如有浸湿应及时通知护士进行更换。,家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。当做造影检查时，请提醒医生不要通过 PICC管高压推注造影剂。,注意,PICC置管后我应该观察什么？,注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼
6、痛，有无脓性分泌物等异常情况注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌导管是否有漏液或异常导管体外的长度有无变化敷料的干湿程度，有无渗血或出血,如出现以下异常情况：,穿刺点渗血,穿刺点渗血、渗液,处理：请回医院处理。,如出现以下异常情况：,敷贴松脱,处理：请回医院处理。,如出现以下异常情况：,穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状,静脉炎,处理：请告知护士。,如出现皮肤瘙痒、皮疹：,重度皮肤过敏,处理：请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。,轻度皮肤过敏,如出现穿刺点红肿、脓液,处理：请回医院处理。,如出现以下异常情况：,处理：请立即通知护士作相应处理,接头松脱,接头松脱,如出
7、现以下异常情况：,管道脱出或进入,管道均有刻度标示，注意观察管道的外露长度。及时发现是否脱出或进入,处理：请告知护士。必要时行X线检查重新定位。,如出现漏水情况：,处理：请立即通知护士。护士会给你作出相应处理。,有可能是导管破裂。,如出现导管完全断开,处理：请不要紧张！立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧。马上到当地医院处理。,这种情况极少出现,在院外，如何维护PICC管？,肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家调养。如何维护PICC管是患者朋友最关心的问题。强调院外护理的重要性，提高患者及家属的依从性。加强营养 保持乐观愉快心情，适当活动以不劳累为宜。,在院外
8、，如何维护PICC管？,注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素做好导管护理。告知患者及家属每周 1-2次回医院进行冲管、换敷贴等维护。如出现前面所讲的异常情况立即回院处理。,在院外，如何维护PICC管？,出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院内由专业护士为您维护、治疗。维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。,什么时候可以拔管呢？,当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管或者出现严重并发症时，也要拔管。,开始拔管,已拔出,用食指和中指按压10分钟,注意：24小时后，方可撕除敷贴。然后，您就可以正常活动、淋浴啦！,感谢您的
9、聆听！,PICC的健康教育,PICC患者的健康教育PICC置管病人需要做些什么？了解个人导管的使用期限、导管的置入长度、PICC的基本知识。告知如有疑问，可随时咨询专业护士。置管后有时局部可能用弹力绷带加压止血，感觉绷带松紧合适即可。如感到肢体发胀，要告知护士略松开些。弹力绷带一般加压4-6小时后可以拆除，如果血小板低，凝血机制差可适当延长时间。如果穿刺点处有少量出血，不要紧张，可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。置管后24小时首次更换贴膜。置管后可做握松拳的动作，促进血液循环，可以预防血栓形成。衣服袖口不宜过紧，应选择宽大袖口，也可将袖子沿锋线拆开（改造成衬衫的袖口模样），以弹力网套（或剪一只弹
10、力高筒袜）套在胳膊上加以保护。学会自行观察穿刺点的皮肤周围有无发红、肿胀、疼痛、有无分泌物渗出等异常情况。如发现这些情况应及时请专科护士处理。学会自行观察导管，有无少量脱出或进入体内，外露导管在手臂弯曲时有无折返、导管有无破损。如发现这些情况应及时请专科护士处理。,PICC导管应该做哪些日常维护?PICC导管维护包括更换PICC穿刺点处的敷料、更换导管的输液接头、冲洗导管。每7天必须对picc导管进行一次维护。目的是预防导管的感染，保持导管通畅。PICC置管病人需要注意些什么？1必须由有PICC护理经验的护士进行导管的维护。2、按照要求每周进行导管的标准化维护，不要延长维护的时间间隔。如果贴膜
11、潮湿、卷边、过敏可随时更换。3、不要在置管侧手臂上扎止血带，同时应避免在该侧手臂测量血压。,4、CT或磁共振等检查时不能用高压注射器从此导管内注射造影剂，以免造成血管破裂。5、注意观察穿刺点周围有无红肿、渗出物、分泌物等。发现异常时及时报告护士。6、不要自行撕下导管外固定的透明贴膜，不要牵拉导管以防导管脱出或滑入体内，特别是在穿、脱衣服时要防止把导管带出。病人意识不清或躁动时应在导管外套上保护套，采取必要的保护措施。如果不慎将导管体外部分拉出体外，严禁自行将导管送入。7、如果患者感冒等呼吸系统疾病，换药室应带上口罩，避免增加感染概率。8、当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液反流入导管
12、内。为了避免血液反流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少反流，必要时刻及时冲管。,四、儿童PICC置管后需要特别注意的有哪些？1、需要有一些活动限制，特别是刚刚完成值管后。建议做一些更为安静的活动，而不是完全限制活动。对于活动量比较大的儿童患者携带picc导管时应增加冲管频率。2、儿童置管后家长应嘱咐孩子不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。3、儿童可以穿某种类型的紧身衣，以防止好奇的孩子用手指抓导管。这样不但可以比卖弄拔出导管，还可以避免过多的触摸引发感染。这种衣服还可以避免小孩将导管放入嘴里，或用呀咬导管。4、白天定时检查衣服下面的导管是十分必要的。,五、P
13、ICC置管后能洗澡吗?可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作。淋浴室用保鲜膜在置管出缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，不要浸湿导管机器敷料，以免引起感染。淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿立即请护士更换贴膜。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。如可以在更换贴膜前淋浴，如果不慎贴膜内进水，因贴膜也到了可以更换的时间，可立即更换贴膜。洗澡或出汗后贴膜背浸湿了改怎么办？当透明贴膜进水（洗澡出汗等原因造成）而发生不完全性脱落时，不要紧张，马上请护士重新消毒更换贴膜即可。,PICC会影响生活吗，日常生活中应该注意什么？PICC在病人体内既不影响生活也不影响工作，还可以适当体育锻炼、做家务。但置管侧手臂不要提
14、重物，最好限重3kg以内，必要做引体向上、举哑铃等体育锻炼。不要做反复牵拉导管的运动，比如必要做反复的手臂屈伸运动（抖晒被子、衣服），儿童必要骑木马，避免反复活动牵拉导管，时导管在血管内反复移动，否则容易造成血管壁的损伤，出现静脉炎和血栓。机械性静脉炎的表现有哪些，如何预防和治疗静脉炎？机械性静脉炎的表现为沿穿刺血管走行，出现红肿热痛症状，并伴有功能障碍，可触摸到条索状的静脉。预防和治疗机械性静脉炎的方法如下。置管后在穿刺血管上方进行湿热敷，每次20分钟，每天三次。注意不要将贴膜弄湿，连续3天可预防机械性静脉炎的发生。若以出现静脉炎可以用此方法治疗。如意金黄散加茶水调剂成水剂，蘸少许涂于局部，
15、可以预防和治疗机械性静脉炎。治疗机械性静脉炎时可以加大涂抹频率，药物一干就涂抹，效果较好。可以按照医嘱用喜疗妥膏剂涂抹，或采用一些铁剂和敷料预防和治疗。注意穿刺点、贴膜处不要涂抹这些药物和膏剂，不能浸湿敷料。静脉血栓的表现有哪些，如何处理？静脉血栓的表现为置管上肢肿胀、麻木、肩或颈部感觉不舒服。出现上述症状时应立即进行上肢血管超生检查以助确诊。医生会根据具体情况进行处理（尽早给予溶栓治疗，严重的需拔管）。,穿刺点红肿并伴有分泌物或不明原因的发热怎么办？如果穿刺点红肿并伴有分泌物等局部感染的症状，或出现不明原因的寒战、发热时，要高度警惕导管感染。应立即到医院进行排查，加强局部换药和处理，必要时进
16、行抗感染治疗，严重者必须拔出导管。导管损坏或接头破裂怎么办？发现贴膜下有水珠，应检查高管是否有破裂，如确实已经发生导管破裂，不能用力拉扯导管，要马上采取措施封闭导管至不漏液，保持原位。这样可以防止空气栓塞、感染、断管等。并立即请专业护士检查处理。若接头处漏液，需要专业护士更换接头。,导管断裂了怎么办？如体外导管断裂，要立即固定住导管（必要时甚至可以用手拉住导管），切勿使导管断入体内，并到医院进行紧急处理；若导管已经缩至体内，立即用手或止血带在置管侧上肢腋部扎紧并制动该侧上肢，放置导管继续向内游走，并立即到医院进行妥善处理。当发现导管从血管中脱出怎么办？一旦怀疑导管有脱出现象，即外露导管比平时长
17、了（一般体外导管长度为3cm），尽量不要让导管再向外脱出，并通知护士妥善处理。贴膜和导管粘贴不牢固、有分离时立即更换贴膜。绝对不要讲脱出的导管再送回体内，以免导致感染，出现严重后果。导管脱出太长时，展业护士会根据情况对导管进行修剪，如果影响到导管的使用，必要时重新置管。,PICC导管应保留多长时间？PICC导管在体内最长能保留1年。但是，每个患者的具体情况都不同，保留时间取决于治疗是否需要、导管的使用目的是否完成和导管的维护是否良好。导管护理的越好，而且没有并发症，导管的使用和留置时间就越长。但是最长不超过1年。所有治疗都结束，不需要用导管输液了，该怎么办？如治疗已完成，不再需要用此导管或导管
18、的使用期限已到，可以选择拔出PICC导管。拔除导管需由经过特殊培训的专业护士进行操作。出院后PICC导管应如何维护带管出院后，每7天到医院的门诊做一次PICC导管维护，做好要选择PICC专科门诊进行导管的维护。PICC患者带管出院健康教育及签字书？如果病情需要，患者出院或完成门诊置管后将保留PICC导管。为使患者了解PICC导管护理方面的注意事项，一同做好PICC导管的护理，护士要对有关注意事项进行讲解，请患者认真倾听、仔细阅读，并在出院前对患者的PICC导管进行一次评估。,出院后应注意以下事项：PICC导管应有专业护士进行护理。保持局部清洁干燥，不得擅自撕下贴膜，贴膜下若有汗液时及时到医院遵
19、照维护标准程序予以更换，以防导管脱出或滑入体内。避免使用带有PICC导管的一侧手臂提重物、做引体向上、举哑铃或游泳。4、淋浴时使用保鲜膜在肘弯处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，不要浸湿导管及其敷料，以免引起感染。淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿立即请护士更换贴膜。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。如可以在更换贴膜前淋浴，如果不慎贴膜内进水，因贴膜也到了可以更换的时间，可立即更换贴膜。5、治疗间歇期每7天对PICC导管进行维护一次（包括脉冲式冲管、正压封管、更换贴膜和正压接头），一旦导管外露长度比出院时增加则立即到医院维护。,6、患者如对贴膜过敏但有必须使用贴膜或出现出汗多贴膜固定不牢等
20、情况，应缩短更换时间间隔。7、由于个体差异，即使在正常使用和维护的情况下，也可能发生液体溢出、静脉炎、血栓形成、导管断裂等并发症。注意观察局部情况，如发现异常即使到医院检查处理。十八、PICC有什么优点？使用PICC导管，不用再遭受每天反复扎针的痛苦。俗话说“扎一针管一年”，如果导管维护的好，一年内输液不用再扎针，更重要的是避免了刺激性药物对血管的损伤和药物外渗对组织的损害。患者轻轻松松地完成了输液治疗，显著提高了患者治疗期间的生活质量。如果治疗需要插PICC导管，但血管又不好怎么办？患者做化疗、输注一些有刺激性的药物时非常需要插PICC导管，但肘部血管条件太差甚至有时置管好几次都不成功怎么办？现在可以在超声的引导下插管，成功率可高达99.5%，而且避开了肘关节，手臂活动不受影响，比较舒适，静脉炎的发生率也低。2014.2,
