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1、妊娠期高血压疾病的护理,2012年1月,基本现状,在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染,某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的
2、诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小,病例分析,指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。,妊娠高血压综合征：,高危因素,初产妇孕妇年龄小于18或大于40岁多胎妊娠原发性高血压、糖尿病合并妊娠者“妊高征”家族史者血管内皮细胞受损严重营养不良,基本病理生理变化全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,血液幻系统,主要脏器的生理变化,主要脏器的病理变化,1.脑 脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼,2.心脏 冠状血管痉挛心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰,3.
3、肝 重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死,4.肾 缺血、缺氧肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭,5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡,6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC,1.妊娠期高血压 gestational hyp
4、ertension2.子痫前期 preeclampsia 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension,分类,分类标准,妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准妊娠期首次发现血压140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适或血小板减少,分类标准,子痫前期 preeclampsia 诊断标准最低标准 minimum criteri
5、a 妊娠20周后血压140/90mmHg 蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl）确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高）血清ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛,分类标准,子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia(on ch
6、ronic hypertension)诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复,治疗处理原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠,妊娠期高血压 产前检查：增加产前检查次数，密切监护母儿 情况 休息：确保足够睡眠，每天不少于10h，尽量左 侧卧位以
7、改善胎盘的血液供应 饮食：保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的 摄入，全身浮肿者还应限制盐的摄入 吸氧：间断吸氧，提高氧含量以改善全身主要 脏器和胎盘的供氧,治疗（处理原则）,子痫前期 休息：同妊娠期高血压 解痉：首选药物硫酸镁，可采用肌内注射或静脉 给药，硫酸镁易引起毒性反应，用药过 程中应留心观察，严格掌握用药方法及 其注意事项 镇静：1、安定-口服5mg每日3次或10mg肌注。-重症10mg静推，应慢。2、冬眠药物 冬眠1号、氯丙嗪（慎用）,治疗（处理原则）,冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯 丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加10%GS500ml 内静滴。紧急情况：1/3量溶于2
8、5%GS20ml 缓慢静推(5min)，余2/3量溶于 10%GS250ml静滴 哌替啶50mg、异丙嗪25mg IM。氯丙嗪 慎用降压：肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠,治疗（处理原则）,扩容（不主张）：人血白蛋白、血浆、全血、右旋 糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水肿适时中止妊娠：引产、剖宫产 解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。,毒性反应,毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,有效治疗浓度为1.73mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生镁离子中毒，表现有：膝反射消失：首现全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止,硫酸镁注意事项,膝腱反射存在呼吸16次/分尿量25ml/h或24小时600ml备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒有条件定时监测血Mg2+浓度肾功能不全时要减量或停用,水肿分级,隐性水肿“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者“+”水肿延及大腿“+”水肿延及腹部、外阴“+”全身水肿或伴腹水,Thank you!,
