艾滋病培训教材.ppt

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1、艾滋病Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS培训教材,河北省性病艾滋病预防监测中心 2004年,艾滋病-提纲,定义、发现和命名 HIV/AIDS流行简况HIV/AIDS的传染源HIV传播途径影响HIV/AIDS流行的因素病原特点HIV/AID临床过程HIV/AIDS实验室检查诊断依据AIDS/HIV治疗,定义、发现和命名,定义：获得性免疫缺陷综合征（Acquired immuno-deficiency Syndrome，AIDS 艾滋病），是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV，艾滋病病毒）引起的传染性疾病

2、。通过性接触、血液途径和母-婴传播而感染。发现:：AIDS于1981年在美国被发现，首见于男同性恋者。1983年法国 Montanier博士分离到该病病毒。命名：这种病毒曾称为淋巴腺病相关病毒（LAV）、人类嗜T淋巴细胞病毒型（HLTV-）等。1986年7月国际AIDS病会议上命名为HIV。1986年法国又发现另一型HIV，称其为HIV-2。此前的一型,称为HIV-1,全球HIV/AIDS简况-1,1981年2004年，全球累计HIV/AIDS约6000万,尚存活的HIV感染者有3800万人。全球因艾滋病死亡累计人数2180万。2004年6月联合国艾滋病联合规划署发表的2004年全球艾滋病报告

3、中称2003年共有约500万人感染了HIV，有近300万人死于AIDS。当前，全球平均每天新增HIV感染者17000人。当今，平均每分钟有5人死于AIDS。,艾滋病流行最严重的地区,非洲撒哈拉沙漠以南地区，目前依然是艾滋病流行最严重的地区，感染人数稳定在2500万。南非仍是世界上HIV感染人数最多的国家，达到了530万。部分高感染率国家的全民感染率仍保持在30%以上。例如，博茨瓦纳成人感染率40，津巴布韦33，高发病地区的平均期望寿命减少 15岁。,亚洲是全球艾滋病增长速度最快的地区,亚洲是全球艾滋病增长速度最快的地区。到2003年年底，共有740万HIV感染者亚洲在2003年新增病例数超过1

4、10万。印度紧随南非之后，感染人数位居全球第二，达到 510万。有关专家估计印度将在2006年前后超过南非，成为感染者人口最多的国家。由于人口众多，经济落后，亚洲防治艾滋病的前景不容乐观。,东欧和美国,东欧由于注射式吸毒人群的大幅增加导致艾滋病发病率增长了1/4。在美国，2003年累计约95万人携带HIV病毒，而在2001年为90万。一半以上的新感染者发生在非洲裔美国人中间。,部分国家HIV流行率和传播途径（到2000年）国家 估计感染者 流行率 性途径 静脉嗜毒 人口数（千）柬埔寨 170000 2.7+10,515 缅甸 510000 2.0+46,765 泰国 670000 1.8+59

5、,159 印度 3900000 0.7+960,178 新几内亚 15000 0.6+4,500 尼泊尔 54000 0.5+22,592 马来西亚 42000 0.4+21,018 越南 122000 0.3+76,548 新加坡 3900 0.2 3,439 巴基斯坦 73000 0.1+143,831 印度尼西亚 100000 6百万,我国HIV/AIDS流行形势和特点,中国HIV/AIDS流行形势-1,1985年我国发现首例传入的艾滋病病人。1985-2003年年底，全国检测发现并报告HIV感染者累计62159例。1985-2003年年底，累计AIDS病例8742例，累计死亡2359例

6、(其中AIDS死亡2152例)。2003年全年，31个省（自治区、直辖市）共检测各类人群11911362人次，报告HIV感染者21691例比去年同期增加了53.6%2003年报告AIDS病人6120例，报告死亡1147例，比上年同期增加了233.4%,中国HIV/AIDS流行形势-2,从1985年到现在，我国HIV传播经历了传入期(19851990)、扩散期(19911994)、快速增长期(1995年至今）。国内外专家估计,目前实有存活的感染者84万，其中AIDS 8万。我国的HIV/AIDS，在亚洲位居第二位，全球第14位。估计到2010年我国实有感染者数可能达1501000万。中国艾滋病防

7、治中长期规划提出，2010年艾滋病感染者要控制在150万。,1985-2003年全国HIV感染者历年报告分布,中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图1985 2003,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985-2003年,2003年全国累计报告HIV感染者按传播途径分布,中 国 艾 滋 病 流 行 特点-1流行加速，疫情快速增长,自1985年我国首次报告艾滋病病例以来，艾滋病的流行呈快速上升趋势,中 国 艾 滋 病 流 行 特点-2全国分布，地区流行强度差别大,艾滋病疫情地域分布不均，呈聚集性分布,注射毒品的人群：广西，云南，广东，新疆、四川五省2003年报告的HIV感染者共8 780例

8、，占2003年报告总数的40.4%既往有偿献血员人群：河南、安徽、湖北等中部地区HIV感染者为发现的既往有偿献血员人群为主。河南省今年对本省艾滋病进行多次专题流调，在报告的8738例HIV感染者中有7862为既往有偿献血员。河南省今年报告HIV感染者占全国全年报告总人数的40%,中 国 艾 滋 病 流 行 特点-3感染者以青壮年为主，大多分布在农村,城市 30,农村70,感染者城乡分布,感染者年龄分布,20-39岁 82,40岁以上 11,20岁以下 7,中 国 艾 滋 病 流 行 特点-4,局部地区面临艾滋病发病、死亡高峰,2001年前后艾滋病发病和死亡比较(病例报告),76,24,72,2

9、8,1998-2000,2001-2003,中 国 艾 滋 病 流 行 特点-5,疫情从高危人群向一般人群传播 主要依据是：监测哨点结果显示卖淫妇女平均艾滋病感染率不断上升1995-2000年哨点监测全国卖淫妇女平均艾滋病感染率,感染率,中 国 艾 滋 病 流 行 特点-6艾滋病流行的危险因素广泛存在,全国历年报告感染者中母婴传播的比例(1998-2003年),百分比,中 国 艾 滋 病 流 行 特点-7母婴传播的比例逐年增加,部分地区婚检人群发现较高的感染率 2002年，在云南孕产妇哨点326人的检测，发现孕产妇艾滋病病毒感染率达到1.2。,HIV/AID流行病概述,HIV/AIDS的传染源

10、,传染源意义-取决于排毒数量、传染源人数、隐蔽性、接触机会。传染源种类-*HIV感染者的传染源意义大*窗口期时 抗-HIV(-),病毒基因(+),P24抗原(+),病 毒分离(+)*潜伏期时 抗-HIV(+),病毒基因(+),P24抗原(-),病 毒分离(+-)*AIDS病人，相对于感染者的流行病学意义较小 抗-HIV(+),病毒基因(+),P24抗原(+),病毒分离(+),艾滋病病毒的传播途径-1,病毒在机体中的分布和排出：血液 组织器官；精液 阴道分泌物 乳汁 唾液 泪液传播途径：*性传播：性接触人群 性接触方式 性病与艾滋病感染相关。男传女多于女传男（1/100和1/200），有性病者比

11、无性病者感染HIV机率高218.5倍*男男性接触传播机率高于异性性接触*女女性接触传播有报道，机率低*异性肛交比生殖器交危险度大,艾滋病病毒的传播途径-2,*血液传播：血液污染（输血感染机率95%）注射器污染（扎毒感染机率45%）刺破皮肤黏膜的侵入性操作（机率0.3%）组织器官移植或人工受精也可传染。*母-婴传播：胎内 产程 母乳（综合感染机率有抗病毒治疗时10%30%，无治疗30%50%）,为静脉注射毒品，暗中购买,不致传播HIV的途径或方式,日常工作:电话、办公用品、门把手等日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、拥抱、握 手、便具、气溶胶、以及其他一般 生活接触体育活动：体育锻炼、共同游泳等吸血

12、昆虫：HIV感染阈值低、在昆虫体内不繁 殖、在昆虫的喙上存活时间短,影响HIV/AIDS流行的因素,个人因素：性观念-婚前 婚外 多性伴 吸毒恶习生活水平：影响文化水平和生活稳定 饱暖思淫欲人口流动：感染机会增加生产就业：正面影响和负面影响法律约束：约束行为，镇慑非法政府重视与多部门预防控制国家财力支持,病原概述,病原特点,形态与结构：HIV呈 球形,100140nm,RNA型逆转录病毒;HIV-1主要抗原-gp160(gp120和gp41)、P24 等；HIV-2关键抗原为gp36。病毒与疾病关系：HIV的gp120同机体的靶细胞的CD4-受体结合-侵入靶细胞-病毒复制-寄存和致病*HIV的

13、嗜细胞特性-T4细胞；T4细胞破坏导致免疫功能减低；侵犯神经细胞。*HIV的长期寄生性-长潜伏期。*HIV抗原的变异性-碱基配对发生错误,导致基因指导 合成抗原的变异,产生的抗体不能中和变异了的HIV,意味抗体阳性机体依然带HIV。,电镜下的HIV,HIV-1结构模式图,HIV复制,HIV-1血清亚型、抵抗力,血清亚型：根据gag和env区基因的序列，HIV-1分为三个群和若干亚型，即M群、O群和N群。根据env区基因的序列又将M群分成A、B、C、D、E、F、G、H、I、J十个亚型。O群分为O1、O2、O3；N群内有N亚型。HIV-2，现已知至少有A、B、C、D、E和F6个亚型。我国流行的HI

14、V-1中，以B、C亚型为主。抵抗力-低于乙肝病毒。5630分钟、100立即灭活；乙醚、丙酮、2%次氯酸钠、10%漂白粉液、2%戊二醛及4%的福马林等能迅速灭活。对乙醇和紫外光不敏感。,HIV/AIDS临床概述,HIV/AID临床过程,病毒侵入血液 皮肤黏膜破损窗口期从病毒侵入到检测证实感染所需的时间，检测抗体的方法阳转需2周到6个月，通常212周。潜伏期病毒侵入到出现临床症状的时间。6个月到10年以上，一般5到8年。疾病期出现临床症状到疾病全愈或死亡的时间，2年左右。疾病基本特征：持续发热 淋巴结肿大(腹股沟处除外)腹泻 消瘦合并症：机会性感染 非机会性感染 肿瘤 神经系统症状,HIV感染/A

15、IDS分类(美国CDC)-A,病期分组 特 征 组 急性感染阶段-一过性类传染性单核细胞增多 症,HIV抗体(-)组 无症状感染阶段-HIV抗体(+)组 进入AIDS早期。持续性淋巴腺病-持续性全身性 淋巴结肿大,腹股沟部位以外,3个以上,直径1Cm,持续3个月以上无其它原因。组 AIDS早期和病期。*A亚型：非特异性全身症状-持续(1个月以上)性发 热、腹泻、体重减轻10%以上而无其它原因*B亚型：神经系统症状-痴呆、脊髓病、末稍神经 病,HIV感染/AIDS分类(美国CDC)-B,*C亚型：继发感染*C1 特定的继发感染性疾病-卡氏肺囊虫肺炎、慢性 隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌

16、病、隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟结核分支杆菌病、巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进 行性多灶性脑白质病*C2 其它继发感染性疾病-口腔毛状粘膜白斑病、带 状疱疹、复发性沙门氏菌血症、奴卡氏菌病、结 核及口腔念珠菌病*D亚型：继发肿瘤-主要有卡波济(Kaposi)肉瘤、非柯 杰金淋巴瘤、脑原发性淋巴瘤*E亚型：其它并发症-不属于上述亚型的并发症,如慢性 淋巴性间质肺炎、全身疾病但不限于A亚型者、除 外C亚型的继发感染者、除外D亚型的肿瘤者,临床基本特征的进一步说明-1,感染的急性期：在感染后16周发生。发热、多汗、肌痛、消化道症状、无渗出性咽炎，可有头痛、怕光、脑膜刺激征。淋巴结肿、皮疹、

17、偶见肝脾肿。淋巴细胞总数先下降后升高、血沉快、外周血见异形淋巴细胞、p24抗原(+)。无症状感染期：急性期症状持续约2周消失。HIV抗体陆续阳转，临床同健康人一样。部分感染者继续淋巴结肿大。AIDS早期：出现AIDS相关综合征，相当于 CDC分类中的组和组的A、B亚型临床表现和出现所指疾病的特征，以及血小板减少性紫斑，血小板多10万/mm3。,临床基本特征的进一步说明-2,AIDS疾病期(晚期)：相当于CDC分类中的组C、E亚型所指感染及疾病的相应特征。*关于发热-一般为低、中热，波状热或稽留热型。*关于腹泻-一般为溏便，35次/日。*关于淋巴结肿大-腹股沟以外，如在颈上、耳后、锁骨上、腋下、

18、滑车等部位发现，多为对称性，无粘连、无明显压痛、无化脓。*关于合并感染-在CDC分类中所列病毒、细菌、原虫等感染，大多是机会性感染，也经常合并非机会感染。各种感染有反复发生、渐次加重和多种感染同时发生的特点。,消瘦无力，已不能自己起床,肺囊虫孢子,小儿AIDS的特殊表现,生长、发育异常神经系统损害多为HIV直接引起的脑病慢性腹泻多肺部感染多是死因卡波济(Kaposi)肉瘤少见检验证实新生儿的HIV感染或AIDS，不可仅依据抗-HIV阳性,HIV/AIDS实验室工作,HIV/AIDS实验室检查-1,1.抗-HIV初筛试验和确证实验：*试剂选择-初筛试剂应敏感、经济、用仪器简单；-试剂标准-HIV

19、-1和2试剂,注册,批批检,防伪；-确证实验-确证试验应能检测HIV-2抗体。HIV-1的关键条带为 gp160 gp120 gp41 p24；HIV-2为有gp36。*报告的规定-检前咨询，保密，初筛阴性可报告，阳性或可疑阳性的必须做确证实验，慎重通知给本人或其家属。,HIV/AIDS实验室检查-2,2.方法：初查用-ELISA、斑点实验、PA、免疫荧光试验。确证用-免疫印迹(WB)。3.免疫功能指标:CD4计数(正常值400/mm3,CD4/CD82)。4.AIDS相关疾病的临床和针对性试验室方法。,HIV感染检测初查实验方法及原理-1,间接凝集实验：载体吸附或包被抗原，遇到抗体时借助抗原

20、和抗体的结合使载体桥联，表现为凝集。间接免疫荧光实验（IFAT）：HIV抗体同细胞片中的HIV抗原结合，荧光素标记的抗人抗体同抗体结合，在适当波长的光能激发下产生荧光。,HIV感染检测初查实验方法及原理-2,酶连免疫吸附实验：*间接法-HIV抗体同包被在塑板上的HIV抗原结合，过氧化物酶标记的抗人抗体同抗体结合，在底物作用下使酶显色。发生显色反应为阳性。*双抗原夹心法-HIV抗原包被塑板，同时加入血清和酶标记HIV抗原，如血清中有特异抗体，包被抗原-抗体-酶标抗原结合，酶与底物作用显色，证明抗体存在。胶体金或胶体硒法人工多酞抗原附于载体，血清中抗体同其结合，加胶体金或胶体硒同蛋白A的结合物，蛋

21、白A同抗体结合而出现显色反应。,间接ELISA原理,双抗原夹心法ELISA实验原理,HIV抗体检测结果的意义,HIV抗体阳性必须以WB的结果为准阳性证实感染 AIDS患者 有传染性阴性否定感染 窗口期 实验有误可疑阳性抗体量低 血清污染或实验质量问题 数月后依然可疑阳性可能是免疫迟钝或其他感染的交叉反应注意：临床对检测对象要咨询，检测HIV感染要掌握“知情同意”的原则和选择合适的时间，要正确解释检测结果。,诊断与治疗,诊断依据,依据流行病学史、临床特征和实验室检验。诊断标准：*确证的无症状感染者-HIV抗体阳性*确诊AIDS-HIV抗体阳性者加下列任何一项者：近36个月体重减10%以上且持续发

22、热1个月以上 近36个月体重减10%以上,且持续腹泻1个月上 卡氏肺囊虫肺炎 卡波济(Kaposi)肉瘤 明显的霉菌或其它条件致病菌感染 实验确诊AIDS-HIV抗体阳性,有上述近似表现,并有CD4计数下降及CD4/CD81或全身淋巴结肿大或出现明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征。,AIDS/HIV治疗,抗HIV药物：*核苷类逆转录酶抑制剂：叠氮胸苷(齐多夫定,AZT或ZDV）、双脱氧肌苷(地丹诺辛,ddI)或双脱氧胞苷(扎西他滨,ddC)、司他夫定(D4T)、拉米夫定(3TC）*非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平(Nevirapine)、Dlavirdine、洛韦安(Loviride)*

23、蛋白酶抑制剂：沙奎那韦(SAQ）、英地那韦(IDV）、Ritonavir、Nelfinavir促进免疫功能*-干扰素(IFN-)、白细胞介素(IL-)关于“鸡尾酒疗法”治疗条件性感染和非条件性感染。治疗肿瘤。,抗HIV药物,类别 简称 通用名 注册名 中文名称NRTI ZDV（AZT）Zidovudine Retrovir 立妥威 齐多夫定 ddI Didanosine Videx 惠妥滋 双脱氧肌苷 地丹诺辛 ddC Zalcitadine HIVID 扎西他滨 双脱氧胞苷 d4T Stavudine Zerit 赛瑞特 司他夫定 3TC Lamivudine Epivir 益平维 拉米夫定

24、 ABC Abacavir Ziagen 赛进 AZT+3TC Combivir Combivir 双汰芝 AZT+3TC+ABC Trizivir Trizivir 三协维NNRTI NVP Nevirapine Viramune 维乐命 奈韦拉平 DLV Delavirdine Rescriptor 苔拉韦定 EFV Efavirenz Stocrin 施多宁 埃弗维伦兹PI SQV Saquinavir Fortovas 沙奎那维 Invirase 沙奎那维 IDV Indinavir Crixivan 佳息患 英（茚）地那韦 RTV Ritonavir Norvir 里托那韦 NFV

25、Neifinavir Viracept 奈菲那韦 APV Amprenavir Agenarase 埃匹那韦 LPV Lopinavir+Ritonavir Kaletra 以上各种药物各有其特点和不同程度的副作用，使用中应详细阅读有关资料。,抗病毒药物治疗的对象选择,经艾滋病抗体确认实验证实的、年龄1865岁的男女性感染者，可参照下表入选病例筛查标准来筛选治疗对象（见下表）,抗病毒药物治疗投药方案,依据可获得的药物资源，参照下列用药方案第一种方案：AZT（齐多夫定胶囊）+ddI（去羟基苷散剂）+NVP（奈韦拉平片）或施多宁第二种方案：d4T（司他夫定胶囊）+ddI（去羟基苷散剂）+NVP（奈

26、韦拉平片）或施多宁第二种方案适用于不能耐受第一种方案的可能退出者。,几种药物使用方法-1,1）AZT（Zidovudine,齐多夫定胶囊/片剂）：100mg/粒或300mg/片。成人每次口服300mg，每日服二次，用药间隔12小时，饭前饭后均可，服药与进餐无关，但要定时。2）ddI（Didanosine,去羟基苷散剂）：散剂，250mg/袋。成人体重大于60kg者，一次250mg，每日二次；成人体重小于60kg者，一次167mg，每日二次。用药间隔12小时，服药时间应在餐前半小时或餐后2小时，要定时服药。将药物到入120ml左右的杯中（不要加果汁或其他酸性饮料），搅拌至粉末完全溶解（23分钟）

27、，立即喝下。,几种药物使用方法-2,3）d4T（Stavudine,司他夫定胶囊）：20mg/粒。成人体重大于60kg者，一次40mg，每日二次；成人体重小于60kg者，一次20mg，每日三次，每次间隔8小时。饭前饭后均可，服药与进餐无关，但要定时。4）NVP（Nevirapine,奈韦拉平片）：200mg/片。成人在最初14天（导入期），200mg每日一次，以后改为每次200mg每日二次，服药间隔12小时，与进餐无关，但要定时。任何患者每日用药总剂量不得超过400mg。,几种药物使用方法-3,5）施多宁（Efavirene）：目前依赖进口，每粒胶囊含量分为50mg、100mg、或200mg。

28、每次600mg，每日一次，睡前服用，饭前饭后服用均可，注意与利福平、克拉霉素有拮抗作用。,抗病毒治疗注意事项-1,1）严格阅读并按照药品的说明书用药；已知d4T和AZT联用会出现药物拮抗或加重副作用，不可合用。2）用药前向病人说明药物可能出现的副作用，让其做好心理准备。叮嘱病人当出现药物不良反应及时向医生反馈。3）因副作用而配合不好的病人，用药前可以服用预防性药物，如口服止呕吐药物等。4）对于已经出现副作用的病人，及时给予止吐治疗，如肌肉注射灭吐灵等。,抗病毒治疗注意事项-2,5）出现严重副反应，如骨髓抑制、胰腺炎等需更改或停止治疗时，应及时向上级医疗机构报告。6）用药期间，定时检查血象、肝肾

29、功能，有条件的还可以作CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量测定等检查，以确定药物可能出现的副作用，同时观察治疗效果。,抗病毒药治疗中的实验室检测及分级-1,（1）绝对最低限度的检测：是开始抗病毒治疗的必要条件，在开始前进行的最低限度实验室检测是1）艾滋病病毒抗体、2）血红蛋白、3）血球容积水平。这是为了证实艾滋病病毒感染，并在服用含AZT的药物前需要排除贫血。,抗病毒药治疗中的实验室检测及分级-2,（2）基本检测：在最低限度检测的基础上，1）白细胞计数和分类（淋巴细胞计数及评价药物对中性粒细胞减少的副作用）、2）血浆谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平（初步确定是否合并肝炎，同时也是为了

30、监测药物的肝毒性）、3）血肌酐和/或血尿素氮（BUN）水平（评价肾功能）、4）血糖、5）妇女是否怀孕的检测。为了提供药物安全性监测和为了决定在不同的方案之间怎样转组，这些实验虽然不是绝对必须，但还是要极力推荐。,抗病毒药治疗中的实验室检测及分级-3,（3）理想的检测：上述检测项目加上 1）胆红素、2）淀粉酶、3）血脂肌(?)4）CD4T 细胞计数的检测。虽然这些检测不是绝对必需，但能够提供重要信息，这对于资源配置有限区域实施抗病毒治疗非常有利。由于监测条件的限制，不强调病毒载量检测，有条件时应当进行。,药物治疗疗效判断,有效指征：国际上通用的疗效观察指标主要是病毒载量（HIV-RNA）和CD4

31、-T淋巴细胞计数。间隔34个月检测一次。理想效果：血浆中HIV-RNA的水平4周内下降1个LOG以上，46个月内病毒降至血浆中检测不到的水平（HIV-RNA50拷贝/ml）。CD4-T淋巴细胞计数应逐渐上升（回升到30%上，或上升50个/mm3）。在监测条件受限制下，可选择CD4-T细胞计数、白细胞计数和是否发生机会性感染作为临床效果的替代指标。患者服药36个月后，出现机会性感染的频次明显减少，主要症状改善或消失也表明治疗有效。,药物替换指征-1,患者服药过程中出现严重的副作用，血淀粉酶（AMY）；CD4-T细胞持续性减少并出现临床恶化；治疗36个月后仍出现机会性感染或临床症状与体征仍无明显改

32、善；选用AZT方案时出现重度贫血（血色素低于7.5g/l或粒细胞2000/L时，可改用D4T方案）出现胰腺炎症状或血AMY升高到原来的2倍以上，或出现严重的手脚麻木、刺疼、行走困难等；治疗8周后，血浆中病毒载量（VL）比原水平下降没超过1.0log；,药物替换指征-2,治疗6个月后，血浆中VL没有降到“测不出”的水平（50拷贝/ml）；经治疗，VL已达“测不出”水平后又上升，提示出现了药物抵抗；除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变等因素，血浆病毒载量从最低点上升3倍或更高。,抗病毒用药禁忌症,1)孕妇，哺乳妇女，或有严重的心（心功能三级以上）、肝（GPT标准值5倍以上，或出现黄疸）及肾功能不

33、全者；2）合并全身严重症状的疾病如生活不能自理或长期卧床者；合并主要脏器损害出现全身水肿、全身黄疸、重度贫血、癫痫样发作性头疼、晕厥甚至昏迷，极度消瘦呈恶病体质者；3）有酗酒史，不能终止酗酒者（易加重药物对肝功能的损害）；4）患有严重的神经及精神疾病者。无症状感染，其CD4T350/mm3 者虽不属禁忌症，一般不列为抗病毒治疗对象。,检测指标替代-1,用药期间血象、血AMY、肝功、CD4+T细胞计数、病毒载量测定等检查很有必要，可以用于观察疗效和是否有产生耐药性，决定是否停药或更换药物等。在资源有限地区可以用“淋巴细胞计数”和“血色素测定”两个廉价指标替代，其准确性能达到约85%。即：淋巴细胞

34、计数1200/mm3，血色素12g/dl可作为CD4+T细胞计数200/mm3的启动抗病毒治疗的替代指标。,检测指标替代-2,淋巴细胞数与CD4+T细胞计数具有相关性：淋巴细胞计数1200/mm3时，CD4+T细胞计数200/mm3；淋巴细胞计数1500/mm3时，CD4+T细胞计数250/mm3；淋巴细胞计数1700/mm3时，CD4+T细胞计数350/mm3。,护 理,艾滋病护理意义,HIV感染和AIDS病属于目前不可治愈的病种。护理在于心理调适、防止和减少合并感染、争取治疗，以延长生命；咨询和教育，减少和防止传染扩散。心理调适：压力来自对个人生命关注、家庭和社会歧视与误解。厌世心理和多重

35、性心理变态，逆反心理。HIV感染和AIDS长过程，医护人员出现腻烦、厌恶等心理和行为，容易造成病情监视与处理、防止医院内交叉感染和医源性传播等多方面措施的疏忽。,AIDS病房设置,在综合性医院的传染病区设置AIDS病房，或传染病医院设置AIDS病区、病房。病区或病房尽可能设在空气流通、僻静的地方。为了减少对AIDS病人和其他疾病患者的恶性刺激，病房不必挂“AIDS病房”一类的标识。病房配备，原则上参照病毒性肝炎病房配备。,护理人员的配备及要求,在一组护理人员中，至少应按排1/3以上思想素质、技术素质较高的护士和护师做为工作的带头人。对AIDS患者的良好护理在综合性医疗效果中起极为重要的作用。*

36、护理人员要有高度的人道主义精神和奉献精神，有高度的责任心。*应熟悉HIV传播机理并在护理实践中能准确判断哪些具体的操作、接触因素有传染危险和无危险，遇有感染危险意外时能妥善处理，善于保护自身安全和维护周围人员安全。*要能随时发现细微的心理变化和病情变化，能及时给予护理处理，包括作耐心的思想工作。,有关制度-隔离制度要点,*工作人员不得将个人用物带入隔离病房；病人住院生活用品原则上由医院配备*任何污染物品，必须先经消毒后再清洁处理*护理实施护理必须洗净双手，戴一次性手套*病人排出物和用品用后，施行随时消毒*原则上不用陪床，探视病人物品须经检视*病人离去，病室及物品必须实施终末消毒*严格执行各项消

37、毒制度，努力防止交叉感染和医源性传播。,有关制度-消毒制度,以下基本条目供制订消毒制度的参考：*目的是为防止发生HIV的医院内感染和HIV及其它病原微生物的医源性传播*宣传消毒对于本人、本院和社会利益的重要意义，共同执行消毒制度*患者用过生活用品、用具、血液和排泄物污染的物具，按照相应的消毒方法实施随时消毒*已消毒和待消毒物品应有明确标记，固定存放*病房内禁止吸烟，患者以外的人员禁止饮食；通风换气，保证空气新鲜*患者离去后，按常规实施终末消毒,消毒目的和要点,目的：防止HIV传播；减少AIDS患者合并各种感染机会。随时消毒：指对被微生物污染或可能被污染的物品、传染病病人或病原体携带者排出物、血

38、液等及时施行的消毒措施。其要点是物品在每次用过后或每一次的排出物即通过物理或化学方法处理，使消毒对象失去传染危险性。终末消毒：涵义是传染源离去后对环境实施的一次全面消毒。AIDS病房的终末消毒，不仅是针对HIV污染，还包括针对其它微生物的污染，使再进入的病员获得安全。,消毒方法-1,纤维织品类：如床单、衣服、手帕等，装入袋中，高压蒸汽(121.3，20分钟)消毒或煮沸20分钟消毒，然后洗净。日用器具类：如餐具、水杯等，用后煮沸1520分钟或者2%的漂白粉澄清液或0.2%的次氯酸钠溶液浸泡30分钟，存于清洁环境备用。病人分泌物、排泄物等，加入20%的漂白粉混悬液等量，搅拌混合，12 小时后弃去。

39、擦拭分泌物、排泄物的棉球、手纸等集中焚烧。,消毒方法-2,血液或体液意外污染的桌面、器皿等，1%的次氯酸钠溶液湿式擦拭；被血液污染的物品，在0.5%肥皂水或2%的碳酸钠水中煮沸10 分钟，洗净备用；无再使用价值的焚烧。便具、面盆等，2%漂白粉澄清液或0.2%次氯酸钠溶液浸泡30分钟或煮沸法消毒。一次性注射器，用后禁止再戴上针头塑料帽，可置入硬质盛具中集中焚毁。其它一次性用品如塑料杯、木筷之类及剩余食品等弃入防渗漏的塑料袋中焚烧。,消毒方法-3,体温计、血压计等，每位AIDS患者专用。用后以70%酒精棉球擦拭，平时浸泡在70%的酒精中；血压计、听诊器用后置放在固定地方，患者离去后终末消毒。患者的

40、隐型眼镜可用3%过氧化氢浸泡10分钟，或者在7880热水中浸泡10分钟。,消毒方法-4,反复使用的医疗器械，用后煮沸20分钟，清洗，高压蒸汽灭菌。需再次使用的注射器，应同容器一起放在0.5%的肥皂水或2%的碳酸钠溶液中煮沸10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌。不耐热的医疗器具，如透析器的通道管等，用0.05%(500ppm)的次氯酸钠溶液浸泡30分钟，或者2%的福尔马林液浸泡过夜。,消毒方法-5,供病理检查的组织，取出后立即浸泡于10%的缓冲福尔马林溶液中，其容器的外表面必须用2%的漂白粉澄清液彻底擦拭，加外包装后送检。运送患者工具的消毒，主要是针对患者排泄物、血液、其它体液等的污染。通常的方法是2%

41、的漂白粉澄清液或3%的来苏液擦拭或喷洒,干后再清水拭净。,消毒方法-6,病房的墙壁、地板、床等，有明确沾染患者排泄物、血液等时，要立即用3%来苏液或1%次氯酸钠溶液等擦拭消毒。一般情况下，每天擦拭或喷洒消毒12次终末消毒：根据消毒对象的质料特点，参考随时消毒中述及的消毒剂和方法，对病房中各种物品、地面、高至2.5米的墙面相应地进行清除、装封、湿式擦洗、浸泡、焚烧等，以及打开门窗彻底通风换气。,尸体料理,AIDS患者的尸体，由治疗病人的医疗单位在当地卫生防疫机构专业人员的配合下消毒处理，然后就近火化；不具备火化条件的农村、边远地区，消毒后可选远离居民点500米以外、远离饮用水源50米以外的地方，

42、将尸体深埋于距地面2米以下。,病情观察,各值班护士应多次巡视患者，询问病情，观察患者的面貌、表情、呼吸、皮肤、口腔等状况，注意大便、小便、出血、分泌物等情况，精神状态和神经症状。观察结果作好记录并及时报告医师。应定时记录体温、脉搏、呼吸、血压及液体出入量等。,护理重点-1,口腔护理：口腔易出现多种机会性感染。保持口腔清洁，必要时2%苏打水漱口。皮肤护理：病床保持清洁、平软。保持皮肤清洁。危重患者要随时更换臀垫，保持干燥，帮助定时翻身，防止褥疮。脑病处理：患者常出现神经精神症状，如对外界反应淡漠、记忆力减退、视力障碍、肢体运动障碍及痴呆等，应早期发现，及时报告，做出相应处理。,护理重点-2,各种

43、机会性感染的护理：病室应保持清洁，无关人员不要随便进入病室。有高热者应及时补充水和电解质，适当使用退热药物，选用有针对性抗菌药物。营养护理：适当补充蛋白质和纤维素的食物；危重患者食欲差，可根据医嘱给予半流食或流质饮食，少量多餐。,心理护理-1,HIV 感染者或AIDS患者，因个人情况可以有羞耻感、失望感、失落感、恐惧感等等；在较长病程中，心理可以随时发生变化；在治疗中的棘手问题以及病情每况愈下等也会产生相应心理反应，乃至产生自杀念头或向社会报复等。要求护理人员要有高度的人道主义精神和奉献精神，对感染者或患者及其家属给予关爱，细心观察和发现各种心理反应和变化，随时调适患者的心理。,心理护理,病室

44、应做到整洁、美观、舒适，语言要亲切悦耳。护理中应体现尊重患者并对疾病认真负责，重视他们的需求。要尊重个人的隐私，并予以保密。对AIDS的预后，应由浅入深地告诉患者并多予鼓励，从而取得病人的合作。,HIV感染者和AIDS患者的门诊护理,咨询的涵义：在平等、和谐的氛围中进行知识、心理、行为等情况的交流。不是一方对另一方的调查和说教。门诊咨询重点：*艾滋病基本知识*艾滋病抗体检测的意义，证实感染的利和弊。*维护免疫功能和避免各种感染方法*免受歧视的政策和隐私保密*据具体情况提供适合患者利益和社会利益的咨询，如：住院隔离治疗的意义,家庭成员、特别是其配偶做HIV感染检测的意义,办理住院手续的程序。,据

45、初步问诊做好门诊的分诊,护理人员应较全面地掌握HIV感染和AIDS的实验检测、临床特征、预防和防疫等多方面的知识，比较准确地把疑似HIV感染者或疑似AIDS病人分送到传染病诊室或指定的内科门诊诊室。必要时，应护送就诊者到达诊室，向医生介绍已知的情况，提出建议。,专科诊室护理人员的工作,经医生初步诊断，对高度怀疑或初步诊断HIV感染或AIDS的就诊者，通常要做相关的临床检验和HIV感染检验。诊室护士应护送他们前往临床检验室或血清学检验室，并向具体负责的检验人员交代应注意的问题。检验结果严格保密、确证实验结果通知本人应讲求方式方法。对可能发生污染的环境，应立即采取消毒措施。疫情登记和疫情报告，必须

46、按我国传染病防治法的规定和要求，做好HIV感染和AIDS的疫情登记和报告。,家庭病房护理,无症状HIV感染者家庭护理包括的几个重点是：*如何防止发生家庭内传播*感染者在社会活动中应注意或必须做到的事*效果可靠的消毒方法*日常疾病求医时，如何在HIV感染保密的情况 下防止发生传染*努力维护机体免疫功能的药物和养生疗法*感染者机体免疫指标监测和AIDS早期症状监 视,预防与控制,预防-1 目标、原则,目标：在各级政府领导下，充分发挥各部门的作用，尽快建立、健全全社会参与的防治体系，形成防止AIDS蔓延的国家宏观控制机制，以及宣传教育、卫生保健、监测管理和跟踪服务等相结合的微观调控机制，努力阻断AI

47、DS赖以传播的主要途径。制定每阶段目标，使城乡广大群众预防AIDS知识得到普及和深化，不断提高自我防护能力，使我国HIV感染率控制在较低水平，避免其干扰和冲击我国对外开放和现代化建设进程。原则：预防为主，宣传教育为主，经常性工作为主，综合治理。,预防-2 预防对策,组织领导：国家和地方各级政府领导和协调AIDS的防治工作。建立AIDS防治委员会或协调会议制度；充分发挥群众团体的作用。定期制定AIDS防治规划和行动计划。坚持和深化宣传教育：群众性宣传教育要突击与经常相结合。综合性大、中专院校把预防HIV/AIDS列入健康教育内容。医学专业大、中专院校应把STD和AIDS列入必修课。新生入学应得到

48、关于性病艾滋病的健康处方。健全各项管理制度：主要有加强预防医源性传播的管理；加强国内HIV感染和AIDS的监测管理；加强国境卫生检疫的管理；加强对HIV感染者的管理。,预防-3预防的具体措施-1,宣传教育：科学地使各类人群了解HIV是如何传播的和怎样做才可防止被传染，增加自我防护能力和参与社会预防活动。突击与经常相结合，以经常为主题。咨询：是有关医务人员同求咨者的对话，包括热线电话。目的在于准确地交流和介绍防治HIV/AIDS科学知识和给感染者或病人提供心理支持。咨询应在热情、关心和在平和融洽的气氛中进行。要尊重求咨者的人格和严格保密。,预防的具体措施-2,监测：*目的：发现HIV感染者和掌握

49、不同人群的HIV 感染动态*内容：当地各类HIV感染重点人群的数量及动态、他们的感染率及可能传播HIV的社会因素等*监测方式：计划性监测和被动性监测。检测应遵循“知情同意”的原则，即检测前应讲明检测的意义,使检测者自愿检测,预防的具体措施-3 疫情报告-1,*责任疫情报告人：中华人民共和国传染病防治法及其实施办法规定，执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员是传染病责任疫情报告人。*报告时限和方法：责任疫情报告人发现AIDS患者、疑似AIDS患者或无症状HIV感染者时，城镇于6小时内、农村于12小时内，以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。,预防的具体措施-3：疫情报告-

50、2,*责任：各级政府卫生行政部门指定的卫生防疫机构，应当对辖区内各类医疗保健机构的疫情登记报告和管理情况定期进行核实、检查、指导。还规定，责任疫情报告人和责任单位，不报、漏报、迟报传染病疫情的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者上级机关根据情节，可以给予行政处分。,预防的具体措施-3针对“性接触传播”的措施,加强打击卖淫嫖娼犯罪活动力度，减少其危害“洁身自爱”，禁绝婚前、婚外性行为和不搞同性恋一方已知感染,坚持正确使用避孕套或不发生性行为婚前HIV感染检查，感染者不发生性接触或不结婚泌尿生殖器有破损或溃疡者及时治疗，未愈前禁绝性交或使用避孕套避孕套