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1、,信与不信 血栓就在那里,2013年 速碧林论坛,V,2013年,见与不见我就在那里不悲不喜。仓央嘉措,爱情如此血栓亦然信与不信，血栓就在那里,病例汇报一,F62Y跌倒股骨颈骨折,2013年,广州中医药大学第一附属医院创伤骨科,2013年,4月9日 手术（因故暂停）,5月24日 出院,5月9日 顺利手术,4月2日 跌伤,4月19日 介入治疗,病例汇报一,病例汇报一,4月9日,2013年,刹那之间生命 危在旦夕,2013年,4月18日,5月9日下腔静脉滤器置入,4月13日,病例汇报一,vs,2013年,病例汇报一,2013年,5月9日手术,5月19日,病例汇报一,病例汇报二,M42Y双ANFH,
2、2013年,广州中医药大学第一附属医院创伤骨科,病例汇报二,2013年,广州中医药大学第一附属医院创伤骨科,手术方案,右侧钽棒支撑,左侧血管植入,2013年,术后23天肺动脉栓塞再通,术后8天肺动脉栓塞,病例汇报二,病例汇报二,2013年,病例特点,表2 各项目的量值,体会与总结,2013年,70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的,约80%的深静脉栓塞是“沉默”的,因VTE相关疾病死亡,美国1,欧洲*2,296,370患者/年,370,012患者/年,*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家,体会与总结,2013年,相关数据,美国每年PTE病人6070万。其中11死于发病1h以
3、内，89活期至少1h以上，应当有机会得到诊断和治疗。大多数（71）未被诊断，得到诊治的仅29；,体会与总结,2013年,相关数据,治疗的患者中92可存活，8死亡。如果不在短时间死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。栓子愈小，溶解愈快。4周内每周肺灌注扫描的恢复依次为73、79、87和93，急性PTE后4周肺灌注扫描仍无明显改善者，应疑有反复性PTE。,体会与总结,2013年,辅助检查：无特异,胸膜炎样胸痛,心动过速,胸膜摩擦感,呼吸加快或困难,DVT,但许多肺栓塞（DVT)并无典型症状,检查,血分析/动脉血气,D二聚体,心电图/心脏超声,胸片,肺动脉CT,MRI,体会与总结,2013年,体会与总结
4、,2013年,重视外科患者血栓危险分级,表2 各项目的量值,*quote from ACCP（美国胸科医师协会）,体会与总结,2013年,客观评价D二聚体的意义,创伤和手术均可导致D二聚体值升高，但缺乏特异性,D二聚体有较好的辅助诊断价值，预测价值低。,若出现相关临床表现，D二聚体对诊断价值较高，若无相关表现，价值较低。,正常值可排除血栓（含量500g/L），但升高不能意味着绝对形成进行性的升高更加提示血栓形成。,体会与总结,2013年,D二聚体的意义,体会与总结,2013年,早期规范预防,体会与总结,2013年,理想与现实差距巨大,指南遵循度不佳的可能原因：（1）缺乏认识（2）认为血栓预防无
5、效（3）认为VTE不是一个重要的问题症状性VTE通常在出院后发生,体会与总结,2013年,理想与现实差距巨大,指南遵循度不佳的可能原因：（4）对于抗凝药物潜在出血风险的担忧（5）现有抗凝药物的局限性患者不愿意或不能进行自我注射接受维生素K拮抗剂必须常规进行监测,Fitzmaurice DA et al.BMJ 2007;334:101718;Geerts WH et al.Chest 2008;133:381453S.Kakkar AK et al.J Thromb Haemost 2004;2:2217.,体会与总结,2013年,正确认识预防,有创预防一种低发病率的疾病是存在争议的 1、预防措施应该是值得的 2、权衡利弊-副作用与预防价值的较量（叶酸是成功的，利伐沙班是值得推荐的）预防不同于治疗 医患都需要教育,小结,2013年,早期诊断,加深认识,积极预防,小结,2013年,1986年，全球上市,1987年，开始应用于预防普外科手术的血栓塞症,1992年，开始应用于预防骨科手术的血栓栓塞症,1995年，在中国上市,1963年，Jean Choay发明肝素钙,1978年，取得第一个制造作为抗栓药物的LMWH的专利,速碧林,2012年，在中国超过18年的临床应用,虽然信与不信，血栓就在那里但带给我们不一样的选择 谢谢！,
