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1、设备编号: 叉车定期检验自检记录使用单位: 设备类别: 设备品种: 设备型号: 注册代码: 自检日期: 编 制 填 写 说 明1. 本自检记录依据国家质检总局颁布的起重机械定期检验规则（TSG Q70152008）编制。2. 本自检记录适用于叉车定期自检。3. 本自检记录应有维保单位人员和使用单位管理人员签字。4. 自检结果、自检结论栏按照国家质量监督检验检疫总局印发的起重机械定期检验规则规定的要求填写。5. 自检记录中定性项目符合要求的在“自检结果”栏打“”；不符合要求的打“”，并在“自检结果”栏写明具体情况；无此项的均打“”表示。应检的定量项目应填实测数据。6. 使用单位没有相关能力自行检
2、查的，若有相关专业单位进行维保的，自检记录的相关内容可以在合同中进行明确。7. 使用单位对设备进行自保养的，如有一定技术含量的不能自行检测的项目，可以委托专业单位进行检测，出具相关测试报告即可。8. 使用单位可以根据所检设备的具体情况结合本单位管理实际适当增加相应的自检内容。一、技术参数设备名称所属地区车辆牌号注册代码使用单位地址邮编设备使用地点设备编号安全管理人员联系电话维修单位联系人电话制造单位出厂日期厂牌型号驱动动力种类额定能力（kg）空车重量(kg)底盘编号发动机编号颜色是否有拖挂车最高设计时速（km/h）使用区域工作环境露天 非露天 有毒 高温 粉尘 其他 （ ）主要检验仪器仪器名称
3、仪器编号仪器名称仪器编号仪器名称仪器编号转向盘转动量扭矩检测仪声级计钢直尺制动性能测试仪测滑移踏板/手刹力计钢卷尺备 注自检结论合格 不合格 维保单位自检人员： 日期： 年 月 日使用单位自检人员： 日期： 年 月 日维保单位公章自检单位公章叉车定期检验自检记录标记符号说明：“ ”表示合格，“”表示不合格，“/”表示无此项。序号自检项目和内容自检结果自检结论备注1C1 技术文件审查(1)定期检验报告、使用记录2(2)使用登记、牌照、检验合格标记3(3)产品质量合格证明、使用维修说明、型式试验证明4C2 作业环境和整车外观检查(1)发动机、底盘编号5(2)驾驶室的挡风玻璃、后视镜、雨刷器，仪表6
4、(3)装载运输危险品或者行驶于危险场所的叉车的特殊安全要求，液化气燃料的叉车的车用液化气瓶7C3 动力系统检查(1)发动机的安装、连接8(2)发动机动力性能9(3)点火系、燃料系、润滑系、冷却系10C4 传动系统检查(1)离合器11(2)变速器12(3)传动系统其他零部件运转13(4)液力传动叉车发动机的启动14(5)静压传动叉车发动机的启动15C5 行驶系统检查(1)充气轮胎胎面 （mm）花纹深度破裂、割伤16(2)同一轴上的轮胎型号和花纹17(3)车架和前后桥、零部件的情况18(4)轮辋、轮胎螺母和半轴螺母19C6 转向系统检查(1)转向及其助力器工作性能20(2)转向机构及其连接部位21
5、C7 制动系统检查(1)行车制动和驻车制动装置22(2)制动效能 (m)23(3)跑偏现象序号自检项目及其内容自检结果自检结论备注24C7 制动系统检查(4)自由行程25(5)最大制动作用时的踏板力26(6)漏油、漏气，零部件脱落或者失灵现象27(7)蓄电池叉车的制动连锁装置28C8 电气及其灯光系统检查(1)蓄电池叉车的蓄电池间隙 （mm）绝缘层29(2)电机控制电路的电流保护装置30(3)电源总开关31(4)转向灯、制动灯的设置32(5)灯具及其保护装置的安装、性能33(6)喇叭及其音量 dB(A)34(7)电动机的运转及其防护罩的设置35C9 安全保护和防护装置检查 (1)货叉限位装置36(2)蓄电池叉车总电源应急断电装置37(3)护顶架38(4)步行式车辆安全换向器39(5)车轮的防护装置40C10工作装置检查(1)货叉架自然下滑时间、下滑量、门架倾角变化量下滑时间（min）下滑量 （mm）门架倾角变化量41(2)货叉两叉尖高度差42(3)货叉或者属具在叉架上的固定43(4)货叉的磨损、裂纹情况44(5)链条、销轴、锁止机件45C11 液压系统检查(1)液压系统密封性能、裂纹和漏油46(2)液压管路情况47(3)安全阀、分配阀等功能元件情况48(4)工作部件在额定速度范围的工作情况49(5)油泵、油马达的运转情况50(6)操纵手柄（杆）51其他
