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1、自然流产,概念,流产(abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠晚期流产(late)：妊娠12周至不足28周终止妊娠自然流产(spontaneous)：发生率10-15%人工流产(artificial),原因,胚胎异常:染色体数目、结构异常，50-60%流产母体因素：全身性疾病等免疫功能异常环境因素,原因1:胚胎异常,染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产染色体数目异常 三体，X单体，三倍体染色体结构异常 易位、嵌合体，断裂、倒置、缺失,原因2:母体因素（1）,全身性疾病：高热子宫收缩 病毒胎儿死亡 贫血、心衰胎儿缺氧 慢
2、性肾炎、高血压胎盘梗死,原因2:母体因素（2）,生殖器官异常 子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛胎膜早破,原因2:母体因素（3）,内分泌异常 甲状腺功能减退 严重糖尿病未能控制 黄体功能不足,原因2:母体因素（4）,不良习惯 吸烟 酗酒 过量饮咖啡 毒品：海洛因等,原因2:母体因素（5）,创伤刺激 严重休克 子宫创伤：手术、撞击、性交过度 精神创伤：过度紧张、焦虑、恐惧、忧虑宫内节育器,原因3:免疫功能异常,母儿双方免疫不适应血型抗原：ABO，Rh孕期母体封闭抗体不足母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足孕妇抗磷脂抗体产生过多抗精子抗体,原因
3、4:环境因素,化学物质：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质 放射线药物,病理,孕 12w：胎盘完全形成，腹痛排出石胎、纸样胎、浸软胎、压缩胎儿、脐带异常,临床表现,停经阴道流血，有/无组织排出阵发性腹痛,临床表现,早期流产的临床全过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。,临床类型,先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）,先兆流产,指妊娠28周前先出现少量
4、阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。,难免流产,指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。,不全流产,部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，
5、子宫小于停经周数。,完全流产,妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。,自然流产的临床过程,继续妊娠 先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产,特殊类型,稽留流产(missed abortion)习惯性流产(habitual abortion)复发性流产(recurrent abortion)流产合并感染(septic abortion),稽留流产,概念：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自然排出者临床表现：早孕反应消失；有无先兆流产症状；胎动消失子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭,习惯性流产,概念：连续自然流产次及以上者复发性流产：连续自然流产次及以上
6、者早期流产原因：染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲低等晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等,流产合并感染,阴道出血时间长有组织残留厌氧菌、需氧菌混合感染并发症：盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克,诊 断,病史体格检查 辅助检查（1）B型超声检查（2）妊娠试验（3）孕激素测定,各型流产的鉴别诊断,鉴别诊断,早期自然流产鉴别（1）异位妊娠（2）葡萄胎（3）功能失调性子宫出血（4）子宫肌瘤,处理（1）先兆流产,卧床休息，禁性生活黄体酮维生素E甲减者用小剂量甲状腺片复查尤其重要！,处理（2）难免流产,早期流产刮宫晚期流产缩宫素静脉点滴 根据情况决定是否刮宫,处理（3）不全流产,及时刮宫或钳刮伴休克者输血输液、预防感染,处理（4）完全流产,不伴感染，无需特殊处理,处理（5）稽留流产,术前检查、备血先处理凝血功能异常口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感性12w：先引产，后刮宫,处理（6）习惯性流产,根据原因相应处理原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功能不足处理至孕10周或超过以往发生流产月份主动免疫治疗,处理（7）流产感染,积极控制感染，尽快清除宫内残留物根据出血多少决定刮宫时间感染未控制，不可全面刮宫合并休克（感染性/失血性），抗休克治疗严重感染/脓肿形成，手术引流，必要时切除子宫,
