《肺功能检测的临床意义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能检测的临床意义.ppt（32页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,解放军总医院刘又宁,如何正确评价肺功能检测的临床意义,2,肺功能包括的内容,呼吸功能防御功能代谢功能内分泌功能,3,呼吸功能,通气功能：包括肺容积、通气（静息通气、最大通气）、气体分布、呼吸力 学（阻力、顺应性、呼吸功）、呼吸调节（呼吸中枢、呼吸肌）换气功能：弥散、通气/血流、血气分析,4,肺功能检查对呼吸科医生十分重要，它不仅与疾病的诊断、病情评价、疗效观察、手术适应与否的判定有关，也可以帮助临床医生从呼吸生理角度加深对疾病的认识、理解，培养科学的思维方法，有利于某些科研设计。,对肺功能基本不了解或知之不多的医生，将限制其发展前途，不可能成为优秀的呼吸科医生。对肺功能的深入了解不仅需要广
2、博的临床与呼吸生理知识，也需要必要的物理与数学知识。,5,我们提倡临床医生要多了解肺功能测定原理方法，不盲目追随肺功能测定报告，最好能有实际测定肺功能的经验。,6,7,8,流量容积曲线测定是继普通肺活量测定之后，比较简单、最为常用也是十分有意义的肺功能测定，经验丰富的医生，会从中得到大量有用的信息，甚至仅从测定结果的图形变化就能鉴别一些疾病,一、流量容积曲线测定能告诉我们些什么,9,阻塞性通气障碍，如COPD、支气管哮喘，其表现主要为峰流速、FEV1与FEV1/VC下降，但VC量不减少。而限制性通气障碍以VC下降为主，表现为-V曲线的横轴缩短，流速绝对值下降，但FEV1/VC并不减少，反而可能
3、增加，严重者可接近或达到100,1、阻塞性与限制性通气障碍：,也就是说因VC的减少加上肺的弹性回缩力并不下降，某些限制性通气障碍患者，比如严重肺纤维化患者，可在1秒之内呼出全部VC,10,此时与COPD相反，FEV1/VC的增大反而是病情严重的表现，但这类病人FEV1的绝对值也是下降的下图显示正常呼气 V曲线分别与严重肺纤维化及肺气肿的图形差别,容积,11,12,上气道阻塞，如气管软骨软化、肿瘤压迫与下气道阻塞相同，都可表现为呼吸困难，临床上有时会造成混淆,2、上气道与下气道阻塞：,但上气道阻塞表现为呼气性呼吸困难。在 V曲线上，上气道阻塞主要表现在高肺容积位的呼气流速下降，而因周围气道无阻塞
4、，在低肺容积位时流速正常,13,下图显示的是上气道阻塞与正常 V曲线的区别,应当注意，如患者在吹气时不用力也会出现类似上气道阻塞时的改变,14,15,16,因测定原理的不同，气体稀释法只能测出与气道相通的肺容积，而体积描记法则可测出所有可能被压缩的容积。举例而言，如肺大泡与气道不相通，该容积可被体积描记法测出。甚至在上腹部胃涨气时，其容积也可被体积描记法检出，而使肺容积检测结果过大同时采用二种方法测定肺容积，其差值可反映不与气道相通的肺大泡容积的大小,二、肺容积与DLCO测定的几个问题,1、气体稀释法与体积描记法肺容积测定的不同：,17,18,气体稀释法需吸入已知浓度与容积的惰性气体，只有该气
5、体（比如He）在肺的各部位分布均匀后，再测定其最终浓度，才能准确反映肺的真实容积，在潮气呼吸条件下，一般健康人需要三分钟左右，而COPD患者可能需要七分钟左右,2、气体稀释法测定需要足够的时间：,在做肺弥散功能测定时，为计算肺弥散各参数的需要，也应用惰性气体一次呼吸测得肺容积VA，通过计算也可得到FRC、TLC等,19,这种测定只是很粗略的，与气体稀释法相比会有相当的误差，特别是对于COPD患者，误差会更大其原因是在测定DLCO时，检测惰性气体没有足够的时间在肺内均匀分布,20,DLCO测定结果正确与否有赖于呼出肺泡其中He与CO浓度的精确测定而为得到肺泡气，必然要舍去呼气初死腔气体，舍去的容
6、积因方法和仪器而不同，可在250750ml之间,3、为何VC过小不适于应用一次呼吸法测定DLCO：,当VC过小，比如小于1升，则无法获得足够的肺泡气，因而必然影响到测定结果的精确性,21,22,弥散功能障碍的原因主要是弥散面积（与毛细血管密切接触的肺泡面积）减少和弥散距离（氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程）增大肺纤维化时既有弥散距离增大又有弥散面积减少，所以DLCO绝对值明显减少，但DLCO/VA往往正常,4、肺气肿与肺纤维化的弥散功能障碍：,严重肺气肿，因肺泡与毛细血管的破坏，有效弥散面积缩小，但因肺容积VA不减少甚至反而增大，故DLCO/VA减少，DLCO的绝对值改变并不明显,23,因
7、DLCO的测定结果与弥散距离及肺血流量双重因素有密切关系，故可将DLCO分成膜弥散（Dm）与肺毛细血管血容量（Vc）两部分在临床上因肺血流量（即Vc）而非肺本身病变导致DLCO改变的机会也不少,5、DLCO异常的几种特殊情况：,比如，在肺或纵隔肿瘤压迫肺大血管时，肺血流下降，DLCO可减少。而孕妇为代偿胎儿氧代谢的需要，肺血流增多，DLCO增大。在二尖瓣狭窄早期，因肺淤血DLCO可增大，晚期可随弥散距离的增大，DLCO随之减少,24,25,血气分析多以动脉血为标本，但有时，比如婴儿或特殊患者也需要采取加温后局部毛细血管（如耳垂、婴儿足跟等）血就PaO2而言，在婴儿二者差别很小，末梢循环正常的成
8、人可能相差数毫米汞柱，pH无差异，PCO2的差别可忽略,三、血气分析的注意事项与结果判读,1、动脉血、静脉血与加温后毛细血管血的区别：,静脉血PCO2稍高于PaCO2（5mmHg左右）而pH相同，如只需要了解pH和/或PCO2（比如在机械通气中调整通气量所需）也可采静脉血代替动脉血。换言之，即使应采动脉血标本而误采了静脉血，pH与PCO2仍可供参考,26,采取血标本后最好立即送检，如不能，则应保存在0oC的环境（如冰水中），在室温中放置过久，因红细胞的代谢，PO2将降低，pH也会下降,2、血标本的处理：,采血的注射器需用肝素处理，处理后将肝素排净，否则肝素本身pH值会对测定结果产生影响注射器与
9、血气分析机的塑料接头，要求一次应用，如用酸处理后重复使用，一定要冲洗干净，否则会使pH值明显降低,27,注射器内如残留气泡，其结果气泡就是一半透膜，气体自由出入,气泡内的空气PO2约150mmHg左右，PCO2接近零。CO2进入气泡，在大多数情况下氧从气泡进入血液，其结果必然是PO2升高，PCO2下降,28,PaO2只是反映氧在血液中溶解后产生的分压，与组织氧合密切相关，但又不能完全代表组织氧合组织氧合正常与否，除PaO2外还受到诸多其他因素的影响，如心输出量、血红蛋白、局部血流、氧解离曲线等,3、如何理解低氧血症与组织缺氧的关系：,呼吸支持治疗（比如氧疗与机械通气）的最终目的是改善组织氧合，而不是单单为提高PaO2,29,30,在大多数情况下，低氧血症（PaO2下降）必将带来组织缺氧（机体也可通过增加心输出量与局部血流来代偿），但PaO2升高并不总是意味着组织氧合的改善,比如在机械通气时，当PEEP升高，PaO2必然随之升高，而当PEEP过度升高而导致心输出量下降时，组织器官的氧输送减少，此时的缺氧PaO2就不能很好反映又如严重贫血，PaO2可以完全正常，但组织器官的缺氧却会很严重,31,机体是一统一的整体，专科医生不能分割地看问题，也就是说，只有一个好的内科医生才有可能成为优秀的呼吸科医生,总结,呼吸科医生应熟悉肺功能测定的原理与方法，最好有一定的实践操作经验,32,谢谢,
