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1、常见错合畸形的矫治（一）,山东大学口腔医学院 吕涛,学习提纲,1.牙列拥挤的病因及机制（复习）；2.牙列拥挤的诊断和治疗原则，拔牙需 考虑的因素及拔牙原则是重点；3.了解双颌前突的病因-分类-诊断-治疗 4.通过病例个案了解牙列拥挤和双颌前 突的治疗方法和效果，增加感性认识。,牙列拥挤的矫治,单纯拥挤：单纯的牙量大于骨量 安氏I类磨牙关系，面形正常复杂拥挤：牙列拥挤 伴有颌骨、牙弓间关系不调 有时伴有口颌系统功能异常 可影响患者的面容,一、病因 1、进化因素（evolution factors）2、遗传因素（heredity factors）3、环境因素（environmental facto
2、rs）替牙障碍，不良习惯，食物性状,二、诊断,1.Space analysis2.Mixed dentition 3.Bolton analysis4.Alveolar and basal bone,分级：轻度拥挤（度）拥挤度4mm 中度拥挤（度）4拥挤度8 重度拥挤（度）拥挤度8mm,三、矫治原则及方法,总原则：减少牙量及或增加骨量 减少牙量的途径 减少牙齿的近远中宽度(邻面去釉法)减数拔牙 增加骨量的途径 扩展牙弓的宽度与长度 前牵引口外力刺激颌骨齿槽骨生长 功能矫治器刺激颌骨齿槽骨生长 牵张成骨术刺激颌骨齿槽骨生长,确定治疗方案时应考虑以下几个因素：牙量骨量不调的具体表现 拥挤度 伴随的
3、错合畸形 牙齿的健康状况 颌面部生长发育状态,治疗方法 1、牙弓扩展（arch expansion）(1)长度扩展：1）推磨牙向远中 2）唇向移动切牙 3）上颌前牵引,1）推磨牙向远中 a 适应症：轻度拥挤，第二恒磨牙未萌或初萌未建合；磨牙远中关系；最好无第三磨牙 b 效果：远移6，每侧得到3-6mm,口外弓,Molar distalization 300500g/侧/12h,口内矫治器,2）唇向移动切牙 a 适应症：切牙舌倾，深覆合 b 效果：每移动1mm，得到2mm间隙,P224,3）上颌前牵引 a 适应症：类错合伴上牙列拥挤 b 机制：刺激上颌骨及上齿槽前部生长,(2)宽度扩展,1）矫形
4、扩展（orthopedic expansion）2)正畸扩展（orthodontic expansion）3）功能性扩展（functional expansion）,1）矫形扩展（orthopedic expansion),矫治机制：扩展腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积适应症：8-14岁患者；中度拥挤；上颌宽度不足的骨性类、类错合 开展速度：快速、慢速保持时间：保持34个月 磨牙区增宽10mm，上牙弓周长增加4mm以上,一般年龄小者：50骨效应 50牙效应年龄大者：骨效应减少，牙效应增加，且易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利倾向。,2)正畸扩展（orthodontic expansion
5、）：矫治机制：使两侧后牙颊侧倾斜适应症：恒牙期青少年和成人开展速度：每月加力一次矫治装置：菱形簧分裂基托活动矫治器、四眼 圈簧、固定矫治器等治疗效果：每侧可得1-2mm间隙，效果稳定,3)功能性扩展 功能调节器（FR）,矫治机制：改变肌力平衡、牵张唇颊粘膜 刺激牙槽骨生长。适应症：替牙早期持续至快速生长期矫治器类型：颊屏、唇挡治疗效果：宽度增加4mm,稳定,2、邻面去釉（interproximal enamel stripping）原理：牙釉质厚约0.751.25mm;生理基础(磨耗)邻面去釉受牙体形态及釉质厚度限制，一般磨除邻面釉质约0.25mm/每侧 适应症：轻中度拥挤；成年患者；牙体形态
6、适宜；牙周状况良好，龋坏少；Bolton指数不调,治疗程序,单纯拥挤牙性拥挤（拥挤度是决定正畸拔牙与否的主要因素）复杂拥挤伴有牙弓、颌骨、面形异常，拔牙矫治的目的除解决拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状向、横向和垂直向的不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形。,3、拔牙矫治,（1）决定正畸拔牙需考虑的因素(P227)拥挤度支抗磨牙的近中移动颌骨生长发育状况评估 Spee氏曲线曲度切牙内收量：牙弓突度磨牙尖牙关系、中线矫正垂直骨面型失状骨面型面部软组织侧貌,拥挤度 模型测量获得 1mm拥挤需1mm的牙弓间隙解除,支抗磨牙的近中移动 强支抗 磨牙前移1/2拔牙间隙,颌骨生长发育状况评估 确定患者当前所处的
7、发育阶段，选择适宜的矫治手段。,临床上青春迸发期的高峰期阶段的腕骨X线指标(P91)：（1）拇指尺侧籽骨的出现（2）第三指中节指骨骺成帽状（3）桡骨骨骺成骺帽,Spee氏曲线曲度 每整平1mm的Spee曲线，约需要1mm的牙弓间隙。正常的spee曲线较为平直,切牙内收量：牙弓突度 切牙过度唇倾不仅影响面部美观，而且影响牙周健康和牙位的稳定。切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要2mm间隙。,磨牙尖牙关系、中线矫正 正畸拔牙提供的空间可以提供前后牙之间、上下牙之间、左右两侧间的差别移动，从而达到矫正磨牙、尖牙关系和纠正中线的目的。,颌面骨骼结构垂直骨面型,生长型（垂直、平均、水平）的判断标准：（1）下
8、颌平面角：高角 SN-MP40FH-MP32 低角 SN-MP68（3）ANS-M/N-M 58 ANS-M/N-M 55,高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要慎重。理由如下（P228）：下颌平面与下颌切牙间的补偿关系拔牙间隙关闭的难易程度磨牙位置改变对垂直骨面型的影响,颌面骨骼结构失状骨面型 ANB反应了上下颌骨前后向的位置关系,a.ANB角正常不拔牙/上下对称补偿拔牙 b.ANB角大上下对称补偿/上颌单颌拔牙 对生长发育期的儿童青少年，当上牙前突较轻、拥挤度较小且伴可能的功能性下颌后缩时，拔牙要慎重。c.ANB角小下颌可考虑拔牙，上颌拔牙需慎重 d.AB点均前突伴上下前牙前倾上下对称
9、拔牙,（2）拔牙原则 保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则,拔牙保守原则拔牙矫治的不利因素：被拔除牙齿邻牙牙周、牙齿邻接关系及上下咬合关系的不利影响 拔牙考虑的因素：颜面分析、模型分析、头影测量分析、功能分析、生长分析、心理分析 知情同意 保守治疗 诊断性排牙,病牙优先原则病牙：严重龋病牙周病牙、短根牙、弯根牙、畸形牙、多生牙左右对称原则上中线要正；下颌可拔除一下切牙上下协调原则 上下同时拔牙，使牙弓协调 Bolton指数严重不调，或已是尖对尖关系时，经仔细分析后可考虑单颌拔牙。,(3)牙位选择,安氏拥挤、双牙弓前突、安氏类1分类（下前牙拥挤前突）、安氏（上牙拥挤）。临床上最常用
10、的拔牙模式 安氏拥挤、牙弓前突轻边缘病例、5完全颊舌错位、5发育畸形、前牙开合倾向 上前牙拥挤、前突明显的安氏类1分类，磨牙接近完全远中关系、下牙齐，年龄大，下颌生长潜力小。上前牙拥挤前突明显，下切牙轻度拥挤唇倾的安氏类1分类，年 龄大，下颌生长潜力小,4 44 4,5 55 5,4 4,4 45 5,上颌正常，下前牙拥挤直立的安氏类上前牙拥挤不严重、下颌平面角较大的安氏类上切牙过小、Bolton指数不调；下切牙病变严重或在牙弓外，简化治疗；安氏类拔除上颌中切牙、上颌侧切牙、上下尖牙、第一第二磨牙等,5 54 4,下切牙,特殊拔牙,4 4,四、替牙期牙列拥挤的早期矫治,保护乳牙，保存乳牙 破除
11、口腔不良习惯 暂时性错合的观察 多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理 乳牙早失的缺隙保持及6前移时的间隙恢复 拔除滞留乳牙 序列拔牙 影响颌骨发育错合畸形的早期矫治,双颌前突知识要点：双颌骨前突单纯双牙弓前突双牙弓前突伴上下颌骨位置异常磨牙中性，前牙覆合覆盖基本正常软组织侧貌凸牙性类，骨性类或类,一、病因,遗传因素：种族 家族倾向环境因素：口腔不良习惯 乳磨牙早失 医源性双颌前突,二、分类,单纯性双颌前突：上下切牙明显唇倾，上下颌骨位置及矢状向关系正常复杂性双颌前突：上下颌骨和牙弓前突，上下切牙唇倾或直立，上下颌骨矢状向关系正常或类关系,三、诊断和鉴别诊断,共同特征：上下牙弓矢状向关系协调，磨牙关系中性，软组织侧貌凸；鉴别诊断：单纯性和复杂性,
