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1、,外科护理学,第六章 手术室护理工作,学习目标,1.了解手术室布局与环境 2.熟悉洗手护士、巡回护士的职责 3.掌握常用手术体位的安置方法 4.掌握手臂消毒、穿手术衣及戴无菌手套 的方法,第一节 手术室环境和人员职责,一、手术室环境1.手术室的位置(1)空气洁净(2)便于和相关科室联络的位置2.布局(1)非洁净区:设在外围(2)准洁净区：设在中间(3)洁净区：设在内侧,3.手术室的建筑要求(1)手术间面积1）大手术间40502）中小手术间20403）体外循环及器官移植手术间5060(2)手术间高度3m左右(3)手术室走廊宽度2.5m,4.手术间的装备与设施(1)手术间：手术床位数=1:（20
2、25）(2)室温维持在20 25(3)相对湿度在5060,二、手术人员职责,1.手术医师(1)手术者：负责手术全过程(2)助手：第一、第二助手 2.麻醉医师 3.器械护士（scrub nurse）(1)术前访视(2)术前准备,(3)清点、核对物品(4)正确传递用物(5)保持手术区、器械台整洁、干燥(6)配合抢救(7)标本管理(8)包扎和整理(9)整理用物,4.巡回护士(1)术前访视(2)核对病人(3)安置体位(4)清点、核对物品(5)术中配合(6)严密观察病情变化和手术进程(7)术后整理,第二节 手术室物品管理及无菌处理,一、布类用品1.手术衣 有大、中、小号 2.手术单 有大单、中单、手术巾
3、 二、敷料类1.纱布 2.棉花类,三、器械类1.基本器械(1)切割及解剖器械(2)挟持及钳制器械(3)牵拉器及拉钩器械(4)探查及扩张器(5)取拿异物钳,2.特殊器械(1)内窥镜类(2)吻合器类(3)其他精密仪器,四、缝线及缝针1.缝线 2.缝针五、引流物,第三节 病人的准备,一、一般准备 一般手术提前30分钟到达手术室二、手术体位1.仰卧位 是最常见的体位,(1)颈仰卧位：适用甲状腺等颈部手术(2)乳房手术仰卧位,2.侧卧位 适用于胸、腰部及肾手术(1)胸部手术侧卧位,(2)肾脏手术侧卧位,3.俯卧位(1)脊柱及其他背部大手术,(2)腰椎手术俯卧位,4.膀胱截石位,三、手术区皮肤消毒,1.消
4、毒剂 0.2%安尔碘 2.消毒方法 用碘伏涂擦手术区域2遍即可 3.消毒范围 包括手术切口周围1520cm的区域,三、手术区皮肤消毒,4.消毒原则(1)以手术切口为中心向四周涂擦(2)感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦(3)已接触污染部位的消毒纱球不能回擦,四、手术区铺单,1.铺皮肤巾 2.铺手术中单 3.铺手术洞单,第四节 手术人员的准备,一、更衣二、外科手消毒 指尖到手腕、前臂及肘上10cm三个区域依次刷洗 三、穿无菌手术衣 四、戴无菌手套 注意未戴手套的手，不可触及手套的外面,第五节 手术室的无菌操作技术,一、手术中的无菌操作原则1.明确无菌区域(1)手术人
5、员一经“洗手”，手臂即不可接触未经消毒之物品(2)穿无菌手术衣、戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区,第五节 手术室的无菌操作技术,(3)手术台边缘以下的布单不可接触(4)无菌桌仅桌缘平面以上属无菌区,2.保持物品无菌(1)无菌区内所有物品都必须是灭菌的(2)手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套(3)无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单(4)巡回护士取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取,3.正确传递物品和调换位置(1)手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品(2)手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动,4.减少空气
6、污染(1)手术过程中保持安静，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出(2)每个手术间参观人数不超过2人，手术参观者与手术区保持3040cm以上的距离。,布置作业,张某，女，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐14小时就诊。患者于发病前一晚在路边餐馆吃饭，2小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，为胃内容物；发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温在3738.5之间，于次日上午9点来医院急诊，按“急性胃肠炎”予以治疗。当晚10点病人腹痛加重，腹痛由胃部转移至右下腹部，仍有腹泻，再次就诊,查血象WBC21109/L，急诊收入院。诊断：急性化脓性阑尾炎。该病人已通知手术室需行剖腹探查，阑尾切除术；请问：1.该病人应选择何种类型的手术间？2.作为巡回护士其主要职责有哪些？3.如果安排你承担器械护士应如何实施术前准备？,谢谢!,
