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1、胸腔闭式引流术及护理,主 要 内 容,一、胸膜腔的解剖及生理特征二、胸腔闭式引流术的原理、临床意义三、适应症、胸管的放置及不同的引流方法四、护理及异常情况的处理,胸膜腔的解剖,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量的浆液，可减少摩擦。胸腔的解剖：两肺间隙、纵膈、胸膜腔,胸膜腔示意图,胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,胸膜腔示意图,负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.98-0.78kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-3-5cmH2O深呼吸时为-60cmH2O至+30cmH2O胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸膜腔
2、生理特征,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,引流意义,胸腔闭式引流术的原理,将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,胸腔闭式引流术适应症,自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。开胸术后引流。,胸腔闭式引流术置管部位,1、体位：胸腔积液者，反跨坐于靠背椅，双前臂平放于椅背，前额伏于前臂上；气胸者，靠坐于床或椅，双臂上抬，双手
3、抱于枕部。2、置管部位（B超定位，做标记）排出气体-患侧锁骨中线第2肋间。引流液体-患侧腋前线4、5肋；腋中线6，7肋；腋后线7、8肋；肩胛下角线7、9肋。引流脓液-脓腔最低点。,胸腔闭式引流方法1,一 正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。二 持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸腔内压力保持负压水平（以-8-12cm水柱为宜）。迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,引流装置1,引流装置2,引流装置3,3045半卧位，以利呼吸与引流。保持无菌,
4、敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善固定引流瓶，防止被踢倒。按规定时间更换引流瓶(24h),胸腔闭式引流术后护理1,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。,做好标记,做好标记,。,引流装置是否密封；胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；双重夹闭引流管；严格无菌操作规程。,保持引流管通畅：半坐卧位水柱波动定时挤压（自上向下）深呼吸运动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。,胸腔闭式引流术后护理2,勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏
5、，一般每3060min挤压引流管。,咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。,观察与记录：观察长玻璃管中的水柱波动(46cm)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录a.引流液量：术后5小时内每小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。b.引流液性质：引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。c.引流液颜色：深红色 淡红色 淡黄色。,胸腔闭式引流术后护理3,胸腔闭式引流术后护理4,健康宣教讲解胸腔引流管的重要性,目的。指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖
6、。病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,拔管：引流完成 肺扩张良好 1、生命体征稳定。2、引流瓶内无气体溢出。3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d）。4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X线、查体、夹管试验）。,胸腔闭式引流术后护理5,。,拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。,异 常 情 况 分 析,脱管处理：立即用手
7、捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。发现水封瓶内引流液突然减少：要查找原因，看是否瓶裂、漏气。,1、滑脱或引流液突然减少,2、异常水柱波动分析,(1)正常水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。患者无出现异常症状 说明肺膨胀，已无残腔(2)水柱无波动 患者出现胸闷气促 应疑为引流管被血块阻塞(3)水柱波动过大，超过610cmH2O：提示肺不张或残腔大。(4)波动范围3 cm时，多提示引流不畅或漏气。上：多提示肺 已复张，胸腔内压建立(5)水柱位置：（水平面参照物）下：提示胸 腔内正
8、压，有气胸。(6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。处理：一般可通过挤压引流管或用生理盐水冲管而得到解决。,3、引流不畅,排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱。,4、其他,结 语,胸腔闭式引流术后较易出现问题，我们必须注意观察，早期发现，明确原因，及时处理，让患者能够早日康复。,Thank You!,
