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1、附件3（表一）稻城县人民医院业务目标绩效考核细则100分（占业务60%）项目名称序号目标考核内容及要求分值评分办法得分依据综合管理（5分）1.对各级各类目标均有领导分管、专人负责，均制定相应工作计划、阶段小结及年终总结1各科各单项工作均应有专人负责、有计划、阶段小结、总结，缺一扣0.5分2.对开展各项工作及时报送信息，制发工作简报至少12期2全年工作简报至少12期，缺一期扣0.5分3.医德医风和反腐倡廉21、有落实行风建设主体责任制度，会议纪要，工作计划、工作总结，问题分析及整改措施。2、有行风建设宣传教育工作方案、措施计划、总结分析。依法执业（3分）4.严格执行执业医师法医疗机构管理条例药品
2、管理法等卫生行政法律、法规，杜绝违法违规行为。3具备医疗机构执业许可证，无证人员应在有证人员指导并签字下开展医疗活动，发现无证操作（无有证人员签字）扣0.5分/次质量管理体系建设（5分）5.建立医疗质量管理体系，组织、人员结构合理；院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。2查阅医疗机构医疗质量管理的职能部门及专职人员的配置情况，医疗机构医疗质量管理的相关制定与措施，无资料本项不得分6.健全建立健全医疗质量、药事、感染控制、输血等管理组织及工作制度，明确职能，履行职责。3查阅各管理组织的工作制度、年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结等资料，缺任一姿料扣1分，无资料本项不得分医疗
3、服务质童（10分）7.严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度；2抽查临乐科室的相关资料及核心制度的考核体系；8.门诊人次、住院人次2门诊人次较上年提升5%,住院人次较上年提升3%,没低于一个百分点扣0.5分。9.优质护理服务2至少有60%的病房开展优质护理服务。10.落实分级诊疗制度2床位使用率达到95%2、开展远程会诊占院外会诊比达75%以上。3、在挂号、收费、就诊、取药、入院结算处设立“分级诊疗便捷服务窗口”；在门诊大厅、挂号室、候诊室、入出院处，新农合结算窗口公告分级诊疗宣传信息。11.门诊患者抗菌药物处方比例，住院患者抗菌药物使用率。2住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物
4、处方比例不超过20%。医疗安全（5分）12.严格履行知情告知义务，规范各种告知书1查阅告知书是否规范，未进行告知不得分；缺一告知书扣1分，扣完为止13.医疗纠纷2经鉴定为医疗事故的医疗纠纷数较上年度持续降低。14.加强医疗服务安全管理，制定制度，开展相关学习及考评等。2查阅相关措施和制度及学习考评的资料，无资料本项不得分，缺一资料扣1分；发生医疗投诉，根据调查情况进行处理，对存在重大医疗过失行为而隐瞒不报的本项不得分临床用血（2分）15.建立健全用血制度及每月报送用血报告。2查阅相关制度资料，无资料不得分，用血报告缺一次扣0.5分。药事管理（6分）16.药事管理制度齐全、硬件设施完备。1查阅医
5、院药事管理制度、用药目录、药品效期一览表等资料，缺一资料扣1分17.阳光积分达到规定标准。3每月阳关积分必须达到90分以上，发现一次低于90分扣1分，扣完为止。18.麻辞药品、精神药品的管理，符合国家法规要求；2无麻醉药品、精神药品的管理的相关制度不得分；储存保管、使用、销毁等相关登记，缺一扣1分；护理质量（5分）19.有健全的护理管理组织体系，责任明确；1查阅相关制度、职责分工、考核标准、考核办法等资料，无资料不得分，缺一资料扣0.5分20.有护理各项工作制度，岗位职责和工作标准，制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案；2查阅开展护理质控、基础护理合格率、特一级护理合格率及急救药
6、品完好率等各项指标，无资料记录或不能提供相关率计算资料不得分21.严格执行护理核心制度及卫生部新增加的手术安全核查制度：1护士着装、仪表符合规定要求、严格执行护理核心制度及手术安全核查制度，缺一扣0.5分继续教育（5分）22.针对继续医学教育有制度、计划、总结及单位人员培养规划等2查阅培训制度、培训计划、总结（实施情况）等资料，无资料不得分，缺一资料扣0.5分23.建立卫生技术人员继续教育档案，专业技术人员每年完成继续教育学分，并按时录入继教学分。3卫技人员参加继教达100%,继教学分合格率达295乐并按时录入继教学分，未开展不得分院感（10分）24.建立医院感染管理组织，健全医院感染管理规章
7、制度；每季度开展医院感染全员教育与培训2查医院感染管理规章制度、培训、医院的布局相关资料，无资料记录不得分，缺一费料扪0.5分25.严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范；每月一次院感质控，并有质控简报。2现场抽查院感质控，核查相关指标和监控数据，至少每季度有一期质控简报，未开展工作不得分,缺一费料扣0.5分26.医疗废物进行管理规范，手术器械的消毒、清洗、包装、灭菌符合规范，常规器械消毒合格率达IOOI3按照医疗废物管理条例进行管理，医疔废物集中处置达100%；医疔废物处置相关资料齐全；一次性医疔器具管理符合有关要求；常规器械消毒合格率达100%:各考核指标有相应材料，其中
8、率每降低10%扣0.5分27.医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求，并有定期相关监测报告。3至少每年有1次监测报告，未进行消毒效果监测的不得分实施国家基药制度（10分）28.基药管理体系建设完善：有制度、管理组织分工明确，协作机制健全；制定基药考核方案，每月进行考核，并与绩效挂钩；3查W实施国家基药制度的相关姿料，查每月基药绩效考核记录，绩效考核方案，查阅各管理组织的工作制度、年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结等资料，缺一密料扪1分29.宣传基药相关工作，培训业务人员，总结提升工作成效，及时报送相关工作及报表，定期完成工作简报；3查基药宣传栏费料，业务人员培训费料
9、，工作简报及相关报表等资料，缺一资料扣1分30.落实基药考核指标，医疗机构基药品种、销售额下调、上网采购、实行零差额销售取消药品加成等考核达标，基药进购比例达35%。药占比不得超过30%。4基药进购比例每下降1%扣0.5分，未取消药品加成不得分。药占比超过一个百分点扪0.5分。妇幼卫生（10分）31.做好住院分娩（2分），出生医学证明（3分），三病筛查（3分），新生儿疾病筛查（2分）等相关工作，,101、农村住院分娩补助政策达100%。2.出生证做好签发、换发、废证等登记工作，废证率Wl%,签发率100%,缺一项扪0.5、直至扣完，3、艾梅乙母婴阻断项目达住院活产数的100%,每下降10%扣0
10、.5直至扣完、4、新生儿疾病筛查达20%.每下降10%扣0.5直至扣完疾病预防控制（10分）32.传染病登记率及报告率分别达100%o传染病报告纸质卡及网报卡的及时率、准确率、完整率、一致率分别达100%每月开展院内自查,并有记录.2发现漏报扣1分/例，扣完为止；传染病报告纸质卡及网报卡的及时率、准确率、完整率、一致率每下降10%扣0.5分33.医院门诊、住院、放射及检验科登记本项目完整率及登记完整率各达100乐门诊日志使用率达90%以上1未开展预检分诊不得分；率每下降10%,扣0.5分34.组织开展鼠疫、人禽流感、结核病、艾滋病、包虫病等重点传染病的培训工作，培训覆盖率达100%,合格率达9
11、8%以上；新进人员开展传染病知识培训，覆盖率100%1率每下降10%,扣0.5分35.做好艾滋病检测点检测和登记工作，全年至少开展艾滋病检测30人；2未开展工作不得分；检测人数每少5人扣1分；36.全年至少开展院内职工健康教育培训1次1未开展不得分；资料记录（通知、记录、课件、信息、照片）每缺一扣1分37.根据ICD-IO规范开展院内死亡病例报告工作1不得有漏报和迟报，发现后扣05分/例38.开展计免针对传染病防治工作，新生儿乙肝疫苗和卡介苗首针接种率达98%,并建立疫苗专帐；开展AFP监测报告2接种率每下降IOMnO.5分；漏报迟报AFP扣0.5分/例应急与医疗保障工作（6分）39.应急工作
12、有计划、总结及应急队伍建设情况2查阅单位应急工作计划、总结及应急预案等资料，无资料不得分，缺一资料扣1分；40.应急值守保证24小时通讯畅通，应急物质有储备；应急信息上报及时、规范，突发事件处理迅速、服从统一安排2抽查应急电话是否畅通，应急值班制度是否落实，应急是否有物质储备及清单：应急信息上报是否有专人负责，上报是否及时、规范，无资料不得分，缺一资料扣1分41.全年至少开展多形式的应急培训和演练各1次2查阅应急培训及演练的资料，未开展不得分，资料不齐扣1分/项（通知、记录、信息、照片）信息平台速设（8分）42.完成州卫生区域协同平台建设（根据全州平台建设进度考核）3未完成不得分43.远程会诊
13、3年内远程会诊人次达30人。44.远程培训2实施远程培训，查看相关资料。单位:单位考核负责人签字:考核时间：年 月日附件3（表二）稻城县人民医院平时考核细则总分20分（占考核20%）院容院貌51、无醒目规范文化宣传标识扣2分。2、院容院貌不整洁、病员休息环境不干净扣3分。县委政府评价5满意度85%.群众满意度5年度群众满意度85%指令性工作51、政府指令的健康扶贫、义诊活动、公共卫生任务，传染病防治、突发公共卫生应急和医疗救治等任务完成情况得3分。2、医学人才培养完成率与上年度持平或有所上升得2分加分年度评为优秀的卫生院年度被评为优秀单位加1分.专业技术人员取得相关资格证书单位专业技术人员当年
14、取得相关资格证书的所在医院加0.5分，个人加0.5分受县级以上奖励表彰受国家、省、州、县奖励表彰的单位加1分，个人加0.5分扣分医疗事故或重大医患纠纷1、出现医疗事故或重大医患纠纷的单位一次扣5分，涉及医技人员个人一次扣10分；2、因工作疏忽造成较坏影响的单位每次扣5分，涉及医技人员个人一次扣2分。单位:单位负责人签字:考核时间：年 月 日附件3（表三）稻城县人民医院精准扶贫绩效考核评分表总分20分（占考核20%）代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则贫困人口就诊绿色通道，一站式服务完成情况、工作简报及工作台账、十免四补助落实情况（20分）健康扶贫制度上墙,专人管理,每人政策知晓率。3现场查看资料就诊贫困人口绿色通道开设情况，标示标牌清楚醒目、是否有专人负责引导贫困人口就诊。4现场查看资料一站式服务开展情况，是否按规定不做不合规检查，不适用昂贵药品，不使用高质耗材。3现场查看资料工作台账完整,数据准确,按时上报.3现场查看资料县域内住院贫困患者住院费用是否实行零支付,贫困孕产妇住院分娩零支付情况。4现场查看和查阅资料临时工作任务完成情况3单位:单位负责人签字:考核时间:
