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1、项目编号：2022年省福利彩票公益金支持社会组织参与社会服务项目申报书项目名称：项目负责人：申报单位：申报日期：辽宁省民政厅制填表说明一、本申报书由辽宁省民政厅负责监制并解释，为项目实施的格式协议，项目一经立项，协议即告成立。二、项目编号由辽宁省民政厅填写。三、必须保证填写的内容客观真实、完整明确，全面反映申报单位及申报项目的真实情况。申报单位栏加盖单位公章。四、项目名称为“项目内容概述+所申报项目类型名称“。预算申请详细列出开展服务或购买款物单价、数量。项目负责人原则上须具备相关专业背景。五、申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，填写内容请勿超过要求字数。六、纸质材
2、料一式三份报送至辽宁省民政厅相关处室，申报单位必须保证其真实性和严肃性。通讯地址：街260号邮编：110000网址：慈善事业促进和社会工作处联系人：黄伟，电话：，电子邮箱：儿童福利处联系人：李宪杰，电话：，电子邮箱：社会组织管理局联系人：张妍，电话：，电子邮箱:项目审批表申报单位保证项目申报材料真实、合法、有效，确保项目资金的安全和正确使用，将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。在的指导监督下，共同完成好项目。法定代表人签字：（单位盖章）年月日市、县（区）民政部门初审意见经实地踏查，同意申报省民政厅购买社会组织服务项目。（盖章）年月日审批意见经评审专家评审通过，现予
3、以立项，立项资金为万yG辽宁省社会组织管理局年月日申报单位承诺书我单位具有法人资格，拥有独立银行账户并可以开具正式服务性发票。我们保证项目申报材料真实、合法、有效，保证配套资金及时到位，严格按照项目方案执行预算，确保项目如期完成。自愿接受日常监督检查、财务审计和评估，并承担相应责任。法定代表人签字:（单位盖章）年月日项目申请表一、机构信息项目名称申报单位申报方式独立申报申报单位类型社会团体民办非企业单位基金会统一社会信用代码法定代表人联系方式通讯地址邮政编码2020年年检结论评估等级及获评时间全职员工人数（即受薪人数）开户银行银行账号是否能开具税务发票是（口有税控机税务代开）否上年度资产总额上
4、年度收入总额机构愿景与使命、业务范围、市级以上荣誉（如获得奖项、市区级媒体报道等）（500字以内）本单位曾获政府购买的公益服务项目有哪些？（请填写下表，没有请写“无”）执行过的项目名称起止时间出资方资金总额（元）二、项目信息申请金额（万元）项目时间年月日至年月日合作机构口无有1、2、项目实施地域（市、县市区、街道、社区名称，尽量详细）服务领域 A类：社会工作服务示范项目 B类：创新社区社会治理示范项目 C类：妇女儿童服务示范项目本项目是否已在其他地方申请否是（请注明）姓名办公电话手机电子邮箱项目负责人项目联系人财务联系人项目概述（概述项目希望解决的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标？300
5、字以内）三、项目背景（一）项目需求分析（项目实施背景描述，尤其是具体需求的紧迫性分析，提供相应的数据论证）（400字以内）（二）受益群体描述：要求清晰界定本项目可以服务到的人群，并提供其数量、基本特征、具体需求或紧迫性等信息（400字以内）四、项目方案（一）项目目标：项目实现后期望达成的具体成效,或项目实施的原因，要求清晰、明确、可实现（IOO字以内）（二）项目执行产出/成功指标/目标评估指标描述项目的成功指标（从哪些方面考察项目目标得以实现？主要为可量化的、具体的指标）：信息/资料来源（什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?从哪里获得这些信息/资料？）：（三）项目实施计划：包括活动开展的时
6、间，活动内容（包括活动目的，形式，地点，参与人数等）（字数不限）项目实施计划计划开展的活动活动时间活动内容（包括活动目的，形式，地点，参与人数等）资金安排（四）风险分析及应对预案：分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对（400字以内）（五）项目预期成效：主要从三个方面进行阐述：1 .预计的直接受益人数及单个服务对象的服务成本、间接受益人数量。2 .对受益对象经济状况/行为能力/心理状况等方面预计能带来的改变。3 .预计对社会带来的影响。（六）项目创新性、示范性和推广性：项目的特点，及与其他同类社会服务项目的独创与区别及项目的手法、模式，可复制推广的地区、领域（300字以内）五、项目预算项目预算
7、资金来源资金种类金额（万元）申报资金配套资金自有资金社会募集资金合计资金预算支出明细项目金额（万元）申报资金支出一、社会服务支出（以受益对象为单位的服务活动支出）项目执行人员的人工成本执行项目的交通费执行项目的通讯费执行项目的会议费执行项目的印刷费税费申报资金支出合计配套资金支出一、社会服务支出（以受益对象为单位的服务活动支出）执行项目的交通费执行项目的通讯费执行项目的会议费执行项目的印刷费执行项目的其他费用配套资金支出合计资金支出合计预算编制要求:1、根据疫情防控要求，项目单位应当在了解项目相关管理规定、做好调查研究、科学设计、充分预计项目支出的基础上，确定项目资金的来源及金额，在确定配套资
8、金金额时应量力而行，并保证配套资金足额投入并使用。2、项目单位应分别编制省财政资金和配套资金的使用预算，项目支出包括社会服务支出和项目执行费用。3、社会服务支出是指直接用于受益对象和开展社会服务活动的支出，包括发放给受益对象的款物、开展服务支出；项目单位应以开展服务的受益对象或社会服务活动的种类为基础编列社会服务支出预算，在项目方案列明的服务种类或受益对象的基础上，填列“资金预算支出明细表”，列明拟开展服务活动和发放款物的具体种类、数量、标准和金额。具体编制时，单位根据项目具体情况填列所开展活动或发放款物的计量单位，包括次、人、天、个、人天、人次等，“数量是指具体服务活动、受益对象等的数量，标
9、准是指开展服务或活动的、发放物品的单价等。4、项目执行费用包括执行项目所必须的交通、会议、印刷和宣传等费用，编制预算时，项目单位应本着节约的原则，合理预计执行项目所需费用，所列费用是否合理、节约，将作为项目评审的重要因素。5、编制预算时的相关费用标准，具体标准可请参照中央财政支持社会组织参与社会服务项目财务管理指引及国家其他有规定执行。我省有规定的，按我省标准执行。国家和省均无相关规定的，费用标准应本着节约的原则，根据项目实际情况确定。6、项目执行中必需的交通、会议、印刷和宣传等费用，列支金额不得超过申报资金总额的8%,不足部分由配套资金支付。7、项目单位不得列支购买或修建楼堂馆所、缴纳罚款罚金、偿还债务、对外投资、购买汽车等支出，不得列支与项目无关的捐赠、赞助支出等，不得以任何名义从项目资金中提取管理费。8、项目预算是否合理、节约，将作为项目评审的重要指标之一。
